Падение на льду: как распознать возможный перелом и оказать первую помощь

С первым гололедом в травмпунктах выстраиваются очереди. Типичные зимние травмы — вывих и растяжение голеностопа, перелом запястья, ушиб копчика, у пожилых — перелом шейки бедра. После падения почти всегда возникает вопрос: само пройдет или нужен рентген? Разберемся, как оценить ситуацию и не навредить себе в первые минуты.

Подготовлено по материалам врача-терапевта Виктории Якуниной. Дополнено редакцией портала «03».

Как обычно падают и что ломают

• Запястье. Падая вперед, человек рефлекторно выставляет руку. Удар приходится на ладонь, и ломается лучевая кость чуть выше запястья — это один из самых частых переломов у взрослых.
• Голеностоп. Нога подворачивается на скользкой поверхности: от легкого растяжения связок до перелома лодыжек.
• Копчик и таз. При падении назад на ягодицы.
• Бедро. У пожилых людей, особенно с остеопорозом, даже падение с высоты собственного роста может закончиться переломом шейки бедра.
• Голова. При падении назад затылком о лед.

Первые минуты после падения

1. Не вскакивайте сразу. Оцените, что болит, можете ли вы пошевелить пальцами рук и ног.
2. Если сильная боль в спине, шее или бедре — не пытайтесь встать, попросите прохожих вызвать скорую (103 или 112).
3. При лёгкой травме поднимайтесь постепенно с опорой, если нет сильной боли и головокружения.
4. Холод на место травмы — лед или замороженный продукт через ткань по 15–20 минут. Это уменьшает отек и боль.
5. Покой. Если подозреваете серьёзную травму, сохраняйте удобное положение и дождитесь помощи.
6. Не растирайте, не грейте и не вправляйте самостоятельно.

Если вы упали и рядом никого нет

Остановитесь на несколько секунд, оцените боль и проверьте, можете ли пошевелить пальцами. Если вы ударились головой и плохо ориентируетесь, почувствовали резкую боль в шее, спине или области бедра либо не можете встать, вызовите помощь. Назовите диспетчеру адрес или ближайший ориентир. Попросите прохожих предупредить других о скользком месте и помочь сохранить тепло. При подозрении на серьёзную травму оставьте пострадавшего в найденном положении, если месту не угрожает транспорт или другая непосредственная опасность, и следуйте указаниям диспетчера.

Если ушиб кажется лёгким и вы можете безопасно подняться, найдите опору, двигайтесь постепенно и остановитесь, если нарастает боль или кружится голова. Не берите тяжёлые сумки и не продолжайте путь через силу. По возможности перейдите в тёплое безопасное место. После удара головой обращайте внимание на симптомы, которые могут появиться спустя несколько часов.

Ушиб, растяжение или перелом: на что смотреть

Отёк, синяк и боль при движении встречаются при всех трёх травмах. Выраженная деформация повышает вероятность серьёзного повреждения, но некоторые переломы внешне похожи на ушиб. Возможность пошевелить кистью или немного пройтись перелома не исключает.

Не проверяйте травму через силу. Рентген и необходимость повторного осмотра определяет врач.

Когда нужен рентген голеностопа: Оттавские правила

Врач может использовать Оттавские правила, чтобы решить, нужен ли рентген после острой травмы голеностопа или средней части стопы. На осмотре он оценивает болезненность в определённых точках костей и спрашивает, удавалось ли опереться на ногу сразу после травмы. Невозможность пройти четыре шага — один из признаков, которые учитывают. Проверять это дома через боль не нужно. Если после первичного осмотра боль не уменьшается или нарастает, обратитесь повторно.

Когда в травмпункт обязательно

• деформация, неестественное положение конечности
• не можете опереться на ногу или пошевелить рукой
• боль в запястье после падения на руку, особенно с отеком и болью при надавливании (перелом запястья может «маскироваться» под ушиб)
• онемение, покалывание, побледнение или посинение пальцев
• открытая рана над местом травмы
• ушиб головы с потерей сознания, рвотой, головной болью, сонливостью, нарушением зрения — это повод вызвать скорую
• падение пожилого человека с болью в паху или бедре и невозможностью встать

Когда важно сказать об ударе головой

Диспетчеру или врачу скажите, был ли удар головой, потеря сознания, провал в памяти или рвота. При нарастающей сонливости, судорогах, нарушении речи, слабости руки или ноги, невозможности разбудить человека вызовите скорую. Если человек принимает антикоагулянты, после удара головой нужна срочная медицинская оценка, даже если он чувствует себя удовлетворительно.

Если после осмотра врач разрешил оставаться дома, попросите взрослого побыть рядом первые сутки и следуйте полученным указаниям. При ухудшении состояния обращайтесь повторно. Если врач назначил контроль, уточните, когда можно вернуться за руль, на работу или к тренировкам.

Если подозреваете перелом

Не выпрямляйте и не пытайтесь вправить конечность. Поддержите её в найденном положении. При травме руки можно придержать её полотенцем, если это не усиливает боль. Кольца и часы лучше снять до нарастания отёка, когда это получается легко. Открытую рану прикройте чистой повязкой. При выраженной деформации, сильном кровотечении или подозрении на травму таза, шеи или позвоночника звоните 103 или 112 и следуйте указаниям диспетчера.

См. также первую помощь при спортивных травмах.

Болит запястье после падения на ладонь

Перелом лучевой кости иногда заметен по изменённой форме запястья, но кисть может выглядеть почти обычно. Если боль мешает удержать чашку, опереться на ладонь или повернуть предплечье, запястье стоит показать врачу. Боль у основания большого пальца после падения на ладонь заслуживает отдельного внимания: так иногда проявляется перелом ладьевидной кости. Если первый снимок без явных изменений, а локальная боль сохраняется, уточните, когда нужен повторный осмотр.

Пока добираетесь за помощью, снимите кольца и часы, если это удаётся без усилия, и поддержите руку полотенцем или косынкой. Холодный пакет через ткань можно приложить ненадолго для облегчения боли. При открытой ране прикройте её чистой повязкой. При сильном кровотечении, выступающей кости, выраженной деформации или нарушении чувствительности нужна неотложная помощь.

Растяжение: как восстанавливаться

При легком растяжении связок современные подходы рекомендуют не полный покой на недели, а:

• первые 1–3 дня — холод, возвышенное положение, щадящий режим
• затем постепенную нагрузку по самочувствию
• эластичный бинт или ортез — для поддержки при ходьбе
• упражнения на подвижность и баланс после стихания острой боли

Длительное обездвиживание без показаний замедляет восстановление связок.

Что делать, если отёк и боль остались на следующий день

После лёгкого ушиба или растяжения небольшой синяк может стать заметнее, а болезненность при движении сохраняться. Следите за тем, становится ли легче пользоваться конечностью. Если боль усиливается, опираться на ногу всё труднее или появился участок онемения, обратитесь за повторной оценкой. Не пробуйте «разработать» конечность через резкую боль.

После исключения перелома возвращайтесь к нагрузке постепенно, ориентируясь на рекомендации врача. Для ходьбы зимой удобны обувь с цепкой подошвой, свободные руки и маршрут с поручнями или посыпанной дорожкой. Пожилому человеку после падения полезно обсудить с врачом зрение, устойчивость при ходьбе и здоровье костей, особенно если падение привело к перелому.

Как не упасть

• Обувь с мягкой рифленой подошвой. Гладкая кожаная подошва и каблук — главные враги. Помогают ледоступы — накладки с шипами.
• Походка «пингвина»: небольшие шаги, ноги чуть шире, центр тяжести над передней ногой, руки свободны (не в карманах).
• Не торопитесь, особенно на ступеньках и у входа в магазины, где лед прячется под снегом.
• Пожилым — трость с шипом и проверка плотности костей. Если вам больше 50 и вы уже ломали кости при несильном падении, обсудите с врачом обследование на остеопороз.

Чем помочь человеку, который упал рядом с вами

Подойдите с устойчивой стороны и спросите, слышит ли он вас и что болит. Если человек отвечает, попросите его оставаться в удобном положении, пока вы вызываете помощь. Кто-то рядом может предупредить прохожих о льде и встретить бригаду. Главное — не тянуть пострадавшего за руку и не переносить без необходимости. Если он без сознания, сообщите об этом диспетчеру сразу и выполняйте его указания.

После сильного падения уточните, где именно болит, чувствует ли человек пальцы и может ли спокойно дышать. При сильном кровотечении сообщите диспетчеру, какая область повреждена, и следуйте его инструкциям. Пострадавшему на холодной земле пригодится сухая одежда или плед сверху, если для этого не нужно его перемещать.

Что рассказать в травмпункте

Назовите время падения и положение тела при ударе. Например, вы упали на ладонь, нога подвернулась или был прямой удар о ступеньку. Скажите, удавалось ли опереться на ногу сразу после падения, начали ли неметь пальцы и как быстро вырос отёк. Расскажите о предыдущих травмах этой конечности, антикоагулянтах и остеопорозе, если они есть.

Если врач разрешил наблюдать дома, уточните, сколько времени ожидается боль, допустимо ли наступать на ногу и когда повторить осмотр. Просите объяснить, какие признаки означают, что ждать назначенной даты нельзя. Для некоторых травм небольшие повреждения на первом снимке могут быть плохо видны.

Коротко

• После падения не вскакивайте: оцените боль и подвижность.
• Деформация, невозможность опереться или резкая точечная боль требуют осмотра. Врач решит, нужен ли снимок.
• Холод и покой в первые часы, никаких растираний и самостоятельного вправления.
• Боль в запястье после падения на руку нельзя игнорировать.

Частые вопросы

Можно ли греть ушиб?

В первые сутки — нет, тепло усиливает отек. Тепло иногда используют позже, на этапе восстановления.

Можно ли ходить с переломом?

Иногда при небольших переломах человек может ходить, но это не значит, что перелома нет. Именно поэтому существует правило «четырех шагов» и осмотр врача.

Ушиб копчика — это опасно?

Обычно проходит за несколько недель. Если боль сильная, не уменьшается или мешает сидеть и ходить в туалет, нужен осмотр врача.