Аллергия на холод: что такое холодовая крапивница и почему с ней опасно нырять в прорубь

Вы выходите из теплого подъезда на мороз, и через несколько минут щеки и руки покрываются красными зудящими волдырями. Или выпиваете стакан ледяной воды — и губы опухают. Или выходите из прохладного бассейна и обнаруживаете, что вся кожа покрыта сыпью, а голова кружится.

Подготовлено по материалам врача-терапевта Виктории Якуниной. Дополнено редакцией портала «03».

Это может быть холодовая крапивница — состояние, которое в быту называют «аллергией на холод». Строго говоря, это не аллергия в классическом смысле, но механизм похож: в коже высвобождаются вещества, вызывающие зуд, покраснение и отек. С наступлением зимы и сезона моржевания вопросы о ней становятся особенно актуальными. Разберемся, как распознать холодовую крапивницу, чем она опасна и что помогает.

Что такое холодовая крапивница

Крапивница — это появление на коже волдырей, похожих на ожог от крапивы. Они зудят, могут сливаться и исчезают бесследно, обычно в течение суток. О крапивнице в целом мы рассказывали на странице «Крапивница».

Холодовая крапивница — одна из форм хронической индуцированной крапивницы, то есть такой, которую вызывает конкретный физический фактор. По данным Российского аллергологического журнала, это второй по распространенности подтип хронической индуцированной крапивницы.

Как это работает: при охлаждении кожи особые клетки иммунной системы — тучные клетки — выбрасывают гистамин и другие вещества. Сосуды расширяются, стенки становятся проницаемыми, жидкость выходит в ткани. Появляются покраснение, волдыри и отек.

Насколько это распространено

Точные цифры различаются. По данным Российского аллергологического журнала, распространенность достигает 0,05% населения и выше в странах с холодным климатом. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» называет приобретенную холодовую крапивницу редким состоянием, встречающимся менее чем у 1% населения.

В исследовании российских аллергологов, опубликованном в Российском аллергологическом журнале, среди 89 взрослых пациентов было 74% женщин. Средний возраст начала болезни — около 31 года, но она может начаться в любом возрасте — от детства до пожилого.

Чем вызывается приступ

Триггером может быть любое охлаждение кожи. Российский аллергологический журнал перечисляет:

• холодный воздух, особенно с ветром
• холодная вода — купание, душ, умывание
• прикосновение к холодным предметам — металлическим перилам, рулю, бутылке из холодильника
• холодная еда и напитки — мороженое, ледяная вода

Важно, что реакция может возникнуть не только зимой. Купание в прохладном море, кондиционер, ледяной коктейль летом тоже могут спровоцировать приступ.

Как проявляется

Чаще всего симптомы появляются через несколько минут после охлаждения или в момент согревания:

• красные зудящие волдыри на открытых участках кожи — лице, руках, шее
• отек кожи, губ, век (ангиоотек)
• жжение и покалывание
• при холодной еде или питье — отек губ, языка, горла

В исследовании Российского аллергологического журнала ангиоотек был у 44% пациентов.

Системная реакция и анафилаксия

У части людей реакция не ограничивается кожей. Если охлаждается большая площадь тела, может развиться системная реакция: головокружение, падение давления, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, потеря сознания. Это холодовая анафилаксия — опасное для жизни состояние.

Насколько это часто:

• В российском исследовании Российского аллергологического журнала холодовая анафилаксия была у 9% пациентов, а по данным других работ системные реакции встречаются у 4–47% людей с холодовой крапивницей.
• В крупном международном исследовании COLD-CE, данные которого приводит обзор в PMC, холодовая анафилаксия была у 37% пациентов с типичной холодовой крапивницей.

Почему опасно купание в холодной воде

Это главный риск, о котором должен знать каждый человек с холодовой крапивницей.

Обзор в PMC указывает, что погружение в холодную воду — самый частый триггер холодовой анафилаксии. Холодная вода проводит тепло гораздо эффективнее воздуха, тело охлаждается быстрее, а в реакцию вовлекается вся поверхность кожи.

«Вестник дерматологии и венерологии» тоже предупреждает: купание и холодные напитки могут вызвать ангиоотек и нарушение дыхания.

Представьте ситуацию: человек ныряет в прорубь на Крещение или заходит в холодное озеро, и у него резко падает давление. В воде это может закончиться утоплением.

Поэтому:

• людям с холодовой крапивницей не рекомендуется моржевание, купание в проруби и холодных водоемах
• перед купанием в бассейне или море стоит обсудить риски с аллергологом
• никогда не купайтесь в одиночку
• если врач назначил автоинъектор адреналина, держите его при себе

Мы писали и о других рисках холодной воды и мороза в материале «Переохлаждение: признаки и первая помощь».

Как ставят диагноз: тест с кубиком льда

На приёме аллерголог уточняет, когда появляются волдыри, с чем они связаны и были ли общие симптомы. Для подтверждения может понадобиться контролируемая холодовая проба на небольшом участке кожи. Отрицательный результат не всегда исключает диагноз. Форму и условия пробы определяет врач. Не проверяйте реакцию погружением в холодную воду или охлаждением большого участка кожи.

Как лечат

Избегать охлаждения

Первый шаг, который рекомендует «Вестник дерматологии и венерологии», — избегать ситуаций, вызывающих охлаждение: слишком легкой одежды, холодной еды и напитков, длительного пребывания на холоде.

Антигистаминные препараты

Основное лечение — антигистаминные препараты второго поколения. Их подбирает врач, иногда в повышенной дозе. Принимают их регулярно, а не только перед выходом на холод. Справочную информацию о препаратах можно посмотреть на страницах «Лоратадин», «Цетиризин» и «Дезлоратадин», но назначение и дозировку определяет аллерголог.

Если антигистаминные не помогают, аллерголог может предложить другие методы лечения, включая биологическую терапию.

Адреналин для людей с высоким риском

Адреналин — средство первой помощи при анафилаксии. Если у пациента была общая реакция, отёк глотки или другие признаки высокого риска, аллерголог обсуждает экстренный план и подбирает подходящую форму адреналина с учётом доступности. Если назначен автоинъектор, заранее разберитесь с его инструкцией. Антигистаминный препарат может уменьшить зуд при крапивнице, но при анафилаксии адреналин не заменяет.

Проходит ли сама

У одних людей крапивница со временем ослабевает, у других сохраняется годами. Если симптомы стали реже, уточните у аллерголога, можно ли менять меры предосторожности.

Что делать, если началась реакция

При местном зуде и нескольких волдырях уйдите с холода, снимите мокрую одежду и следуйте согласованному плану. Если отекают язык или горло, изменился голос, трудно дышать, появилась сильная слабость или человек теряет сознание, вызывайте 103 или 112. Распространённая сыпь после холодной воды требует срочной оценки, особенно если сочетается с любым из этих признаков.

Если назначен автоинъектор адреналина и есть признаки анафилаксии, используйте его сразу по инструкции и вызовите скорую. Обычно пострадавшего укладывают. Если трудно дышать, можно приподнять плечи или осторожно сесть, но не вставать и не ходить. Если человек в воде, зовите спасателей и не подвергайте себя опасности.

Как защититься зимой

Зимой кожа и так страдает от холода и сухости. О том, как ей помочь, читайте в нашем материале «Сухая кожа лица, рук и стоп».

Мифы

Миф: аллергия на холод — это просто обветривание. Нет. Обветривание — это сухость и шелушение. Холодовая крапивница — волдыри и отек, которые появляются быстро и проходят за часы.

Миф: нужно закаляться, и все пройдет. Закаливание опасно без консультации врача. «Вестник дерматологии и венерологии» отмечает, что самостоятельно проверять переносимость холодной воды опасно. Если вы хотите вернуться к плаванию или тренировкам на холоде, обсудите это с аллергологом.

Миф: это неопасно, просто зудит. У части людей развивается холодовая анафилаксия, особенно при купании в холодной воде.

Миф: антигистаминную таблетку можно выпить только перед выходом на мороз. Как правило, врачи назначают регулярный прием в сезон, а не разовый.

Миф: холодовая крапивница бывает только зимой. Нет. Ее могут вызвать кондиционер, холодная вода в бассейне, мороженое и холодные напитки в любое время года.

Коротко

• Холодовая крапивница — появление волдырей и отека при охлаждении кожи, одна из самых частых форм индуцированной крапивницы.
• Триггеры — холодный воздух, вода, холодные предметы, еда и напитки.
• Главный риск — анафилаксия при купании в холодной воде, поэтому моржевание и прорубь противопоказаны.
• Диагноз ставят по тесту с кубиком льда на предплечье, его проводит врач.
• Лечение — защита от холода и антигистаминные препараты по назначению аллерголога, при высоком риске — автоинъектор адреналина.

Частые вопросы

Бывает ли аллергия на холод у детей?

Да, болезнь может начаться и в детстве. Если у ребенка на морозе появляются волдыри, покажите его педиатру или аллергологу.

Можно ли кататься на лыжах и коньках?

Часто можно, если тщательно защищать кожу и регулярно принимать назначенные препараты. Риск лучше обсудить с аллергологом.

Почему сыпь появляется при согревании, а не на морозе?

У многих людей волдыри появляются именно в момент согревания, когда кровоток в коже восстанавливается и высвобожденный гистамин действует сильнее.

Нужно ли сдавать анализы?

Врач может назначить анализы, чтобы исключить состояния, которые иногда сопровождают холодовую крапивницу, — например, инфекции или изменения в крови.

Можно ли пить холодную воду?

При холодовой крапивнице ледяные напитки могут вызвать отек губ, языка и горла. Лучше пить теплое или комнатной температуры.

Как отличить холодовую крапивницу от отморожения?

При отморожении кожа бледнеет, теряет чувствительность, а при согревании болит и может покрыться пузырями. Холодовая крапивница — это зудящие волдыри, которые проходят за несколько часов. О первой помощи при отморожении — на странице «Первая помощь при отморожении».