Подагра после праздников: почему ночью «горит» большой палец и что с этим делать

Новогодняя ночь прошла отлично: холодец, красная рыба, пиво, шампанское, сладкие газировки и десерты. А через день-два, посреди ночи, вас будит боль в большом пальце ноги — такая, что невозможно накрыть его одеялом. Сустав красный, горячий, распухший. Вчера ничего не болело, вы никуда не ударялись.

Подготовлено по материалам врача-терапевта Виктории Якуниной. Дополнено редакцией портала «03».

Так нередко начинается подагра. Ее раньше называли «болезнью королей», потому что она ассоциировалась с обильными пирами. Сегодня известно, что дело не только в еде: у подагры есть генетика, связь с весом, давлением и работой почек. Но праздничные застолья действительно часто становятся последней каплей. Разберемся, что происходит в суставе, как облегчить приступ и почему лечение не заканчивается, когда боль прошла.

Что такое подагра

Подагра — это воспаление в суставах, которое вызывают кристаллы мочевой кислоты. Так ее определяют российские клинические рекомендации, в разделе для пациентов на портале «Гарант».

Мочевая кислота — обычный продукт обмена веществ. Она образуется при расщеплении пуринов — веществ, которые есть в наших клетках и в пище. Как указано в тех же рекомендациях, примерно 75% мочевой кислоты образуется в самом организме и только около 25% поступает с едой.

Когда мочевой кислоты в крови становится слишком много, она начинает кристаллизоваться — как соль в перенасыщенном растворе. Кристаллы откладываются в суставах и вокруг них. Иммунная система воспринимает их как чужеродные и атакует — так и возникает приступ.

Интересно, что высокий уровень мочевой кислоты есть у многих, а подагрой, по данным рекомендаций, заболевают лишь около 20% людей с повышенным уровнем. Проверить свой показатель можно с помощью анализа — расшифровку смотрите на странице «Мочевая кислота».

Почему приступ случается после праздников

Застолье бьет по нескольким механизмам сразу:

• Алкоголь повышает образование мочевой кислоты и мешает почкам ее выводить. Особенно опасны пиво и крепкие напитки — их выделяют российские клинические рекомендации 2025 года.
• Продукты с большим количеством пуринов — субпродукты, красное мясо, рыба и морепродукты.
• Сладкие напитки — газировка, соки, смузи. Как отмечают Университетские больницы Оксфорда, они повышают уровень мочевой кислоты и могут вызывать обострения.
• Обезвоживание — после алкоголя и соленой еды мочевая кислота концентрируется.
• Резкие диеты после праздников. Голодание тоже может спровоцировать приступ: по данным Оксфордских больниц, при голодании и «качелях» веса почки задерживают мочевую кислоту.

Алкоголь опасен для подагры не только сам по себе. О том, как он влияет на сердце после застолий, мы писали в материале «Синдром праздничного сердца».

Как выглядит приступ

По описанию NHS inform:

• Чаще всего страдают суставы ближе к концам конечностей: пальцы ног (особенно большой палец), голеностоп, колено, пальцы рук.
• Боль очень сильная, сустав горячий и болезненный при малейшем прикосновении.
• Сустав отекает, кожа над ним красная и блестящая.
• Приступ часто начинается ночью и развивается за несколько часов.
• Обострение длится от 3 до 10 дней.
• Приступы возвращаются — иногда через несколько месяцев или лет. Без лечения они учащаются.

Почти у всех людей с подагрой рано или поздно случается повторный приступ, обычно в течение года, отмечает NHS inform.

Кто в группе риска

Перечень факторов приведен по NHS inform и рекомендациям для пациентов. Если вы принимаете мочегонные или другие препараты из списка, не отменяйте их самостоятельно — обсудите ситуацию с врачом.

Что делать при приступе

В первые часы

Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Российские клинические рекомендации указывают, что противовоспалительное лечение в первые 24 часа дает лучший эффект.

Если у вас уже есть диагноз и врач заранее назначил лекарство на случай приступа, принимайте его как можно раньше.

Что можно сделать дома

NHS inform советует:

1. Обеспечить суставу покой и держать ногу приподнятой.
2. Избегать ударов и давления на сустав — иногда помогает каркас под одеялом.
3. Охлаждать сустав: приложить пакет со льдом или замороженными овощами, завернутый в полотенце, примерно на 20 минут. Не прикладывать лед прямо к коже и не держать дольше 20 минут.
4. Повторить охлаждение можно, когда кожа вернется к нормальной температуре.
5. Пить достаточно воды.

Какие лекарства используют

Врач может назначить НПВП, колхицин или глюкокортикоид. Выбор зависит от болезней почек, сердца и желудка, риска взаимодействий и принимаемых лекарств. Если врач ранее составил для вас план на случай обострения, следуйте ему и уточните, когда обращаться повторно. Если принимаете аспирин для профилактики инфаркта или инсульта, не отменяйте его самостоятельно.

Когда срочно к врачу

Если сустав впервые внезапно покраснел, опух и стал горячим, обратитесь за медицинской оценкой в тот же день. Эти признаки встречаются и при инфекции сустава. Особенно срочная помощь нужна при лихорадке, ознобе, быстро нарастающей боли, общем ухудшении или если сустав протезирован. При подозрении на инфекцию её проверяют срочно. Отсутствие температуры инфекцию не исключает.

Как предотвращают повторные приступы

Это самое важное, что нужно знать о подагре. Как подчеркивают российские рекомендации для пациентов, лечение приступа — это не лечение болезни. Цель — предотвратить новые приступы и избавить ткани от кристаллов.

Целевой уровень мочевой кислоты

Чтобы кристаллы рассосались, а новые не образовывались, уровень мочевой кислоты нужно стойко держать ниже целевого значения:

Данные приведены по клиническим рекомендациям 2025 года. Тофусы — это узелки под кожей из скоплений кристаллов, они появляются при длительной нелеченой подагре.

Препараты, снижающие мочевую кислоту

При подтверждённой подагре со специалистом обсуждают длительное лечение, снижающее уровень мочевой кислоты. Препарат подбирают с учётом сопутствующих заболеваний. Во время подбора дозы врач назначает контрольные анализы, а затем определяет график наблюдения. После достижения цели важно продолжать лечение по согласованной схеме.

В начале лечения приступы иногда учащаются. Врач может предложить временную профилактику обострений. Если острый приступ произошёл на фоне постоянной терапии, уточните тактику у врача.

Питание при подагре

Диета не заменяет лекарства, но помогает. Российские рекомендации советуют ограничить алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки), красное мясо, рыбу и морепродукты, напитки с фруктозой, а при лишнем весе — снижать его.

Перечень приведен по памятке Университетских больниц Оксфорда. Там же рекомендуют выпивать не менее 2 литров воды в день, если врач не ограничил жидкость из-за болезней сердца или почек.

Праздничный стол без приступа

• Выбирайте птицу и овощные блюда вместо холодца, субпродуктов и морепродуктов в больших количествах.
• Замените сладкую газировку и соки на воду с лимоном или морс без сахара.
• Если пьете алкоголь — небольшое количество и не пиво.
• Пейте воду между тостами.
• После праздников не садитесь на голодную диету — худейте постепенно.
• Не прекращайте прием аллопуринола «на праздники».

Мифы о подагре

Миф: подагра — от того, что «много ешь мяса». Питание играет роль, но большая часть мочевой кислоты образуется в самом организме. Важны генетика, вес, давление и работа почек.

Миф: если приступ прошел, болезнь отступила. Нет. Кристаллы остаются в суставах. Без снижения мочевой кислоты приступы будут повторяться и учащаться.

Миф: аллопуринол нужно принимать только во время приступа. Наоборот. Это препарат для постоянного приема, он не снимает боль, а предотвращает новые приступы.

Миф: подагра бывает только у мужчин. Мужчины болеют чаще, но у женщин после менопаузы риск заметно растет.

Миф: при подагре нельзя молочное. Молочные продукты, особенно нежирные, разрешены и даже рекомендованы.

Коротко

• Подагра — воспаление суставов из-за кристаллов мочевой кислоты, классический приступ — ночная боль в большом пальце ноги.
• Застолья с алкоголем (особенно пивом), субпродуктами, морепродуктами и сладкими напитками часто провоцируют обострение.
• При приступе — покой, приподнятая нога, холод через ткань по 20 минут и как можно более раннее лечение по назначению врача.
• Первый эпизод с горячим опухшим суставом или резкое ухудшение требуют срочной медицинской оценки.
• Главное лечение — постоянное снижение мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.

Частые вопросы

Можно ли пить кофе при подагре?

Да, кофе и чай входят в список рекомендуемых напитков в памятке Оксфордских больниц, если нет других противопоказаний.

Нужно ли сдавать мочевую кислоту во время приступа?

Во время приступа уровень мочевой кислоты иногда бывает нормальным, поэтому анализ часто повторяют позже. Решение принимает врач.

Можно ли греть больной сустав?

Нет. Рекомендуется холод, а не тепло.

Помогут ли мази?

Они могут немного облегчить боль, но не заменяют лечение, назначенное врачом.

Сколько времени принимать препараты от подагры?

Терапию, снижающую мочевую кислоту, обычно принимают долго, часто постоянно. Отменять ее самостоятельно не стоит.

Можно ли вылечить подагру навсегда?

Полностью излечить нельзя, но при постоянном поддержании целевого уровня мочевой кислоты кристаллы растворяются, и приступы могут прекратиться.