Остеопороз: тихая болезнь костей, о которой узнают после перелома

Человек поскользнулся на улице и упал на вытянутую руку. Перелом после такого падения может стать поводом оценить прочность костей. Остеопороз часто годами не вызывает жалоб, а обнаруживают его после перелома или обследования людей из группы риска.

Подготовлено по материалам врача-терапевта Виктории Якуниной. Дополнено редакцией портала «03».

Что такое остеопороз

Кость — живая ткань. В ней постоянно идут два процесса: старая костная ткань разрушается, новая образуется. В молодости образование преобладает, и кости становятся плотнее. Как указано в клинических рекомендациях «Остеопороз» 2025 года, пик костной массы приходится примерно на 20–30 лет. До 35–40 лет он почти не меняется, а затем начинается постепенная потеря.

Остеопороз — это заболевание, при котором костная масса снижается, а внутренняя структура кости нарушается. Кость становится хрупкой и ломается при минимальной травме — например, при падении с высоты собственного роста.

Если представить кость под микроскопом, здоровая кость похожа на плотную губку, а кость при остеопорозе — на губку с большими дырами.

Насколько это распространено

Цифры из клинических рекомендаций для людей старше 50 лет в России:

Всего в стране около 14 миллионов человек с остеопорозом и еще 20 миллионов — со сниженной плотностью костей.

Обратите внимание: остеопороз — не только женская болезнь. У мужчин он встречается реже, но тоже часто, а последствия переломов у них нередко тяжелее.

Почему женщины теряют кость быстрее

Эстрогены — женские половые гормоны — защищают кость от разрушения. В период менопаузы их уровень резко падает, и, как отмечают клинические рекомендации, потеря плотности костей у женщин в пери- и постменопаузе идет быстрее. Именно поэтому ранняя менопауза — до 40 лет — считается фактором риска.

Факторы риска

Остеопороз — болезнь многофакторная. В клинических рекомендациях перечислено множество причин. Основные из них:

Добавим к этому возраст, наследственность (перелом бедра у родителей) и курение.

Если вы принимаете гормоны-глюкокортикоиды долго — например, при астме, ревматоидном артрите или других болезнях, — обсудите с врачом защиту костей. Но не отменяйте лечение самостоятельно.

Какие симптомы бывают

Самое коварное: у остеопороза нет ранних симптомов. Кости не болят, пока не сломаются. Но есть признаки, которые должны насторожить:

• перелом при падении с высоты собственного роста или при небольшой нагрузке
• уменьшение роста на несколько сантиметров
• сутулость, «вдовий горб» — усиление грудного изгиба позвоночника
• внезапная боль в спине после подъема тяжести или неловкого движения — может быть признаком перелома позвонка

О том, как отличить обычную боль в спине от тревожной, мы писали в статье «Боль в спине: когда можно подождать, а когда нужен врач».

Как оценивают риск: FRAX и денситометрия

FRAX — калькулятор вероятности перелома

FRAX — это онлайн-калькулятор, который оценивает вероятность серьезного перелома в ближайшие 10 лет по возрасту, полу, весу, росту, курению, приему гормонов, переломам в прошлом и у родителей и другим факторам.

Клинические рекомендации советуют оценивать риск по FRAX всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет. Результат определяет дальнейшие шаги:

• Низкий риск — наблюдение, профилактика.
• Промежуточная «оранжевая» зона — нужна денситометрия.
• Высокий риск — по рекомендациям, этого достаточно для диагноза и назначения лечения, даже без денситометрии.

У FRAX есть ограничения: он не учитывает дозу гормонов, количество выкуриваемых сигарет, объем алкоголя, плотность костей позвоночника и может недооценивать риск у людей с несколькими переломами. Поэтому результат интерпретирует врач.

Денситометрия (DXA)

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — это исследование, которое измеряет минеральную плотность кости в поясничном отделе позвоночника и в бедре. Оно быстрое, безболезненное, а доза облучения очень низкая.

Результат выражается Т-критерием — это сравнение вашей плотности кости с плотностью у молодых здоровых людей. Классификация, которую приводят клинические рекомендации:

Эти критерии применяются для женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет. У молодых людей и детей диагноз ставят по другим правилам.

Также при подозрении на остеопороз врач может назначить анализы крови — например, на кальций и витамин D, чтобы исключить вторичные причины.

Кальций и витамин D

Сколько нужно кальция

Суточная норма кальция по клиническим рекомендациям — это общее количество из всех источников, включая еду и добавки:

Лучше всего получать кальций из еды: молоко, кефир, йогурт, творог, твердый сыр, рыба с мягкими костями (сардины, консервированный лосось), зелень, кунжут. Если с едой его не хватает, врач может предложить добавку.

Витамин D

Витамин D помогает усваивать кальций. При остеопорозе врач оценивает питание, вероятность дефицита и необходимость добавок. Анализ и целевой уровень зависят от клинической ситуации. Подробнее — в статье о витамине D зимой.

Движение: что полезно и что опасно

Клинические рекомендации различают нагрузки для разных возрастов:

• В молодости и у здоровых пожилых — упражнения с осевой нагрузкой: ходьба, бег, танцы, подвижные игры. Они помогают набрать и сохранить костную массу.
• У пожилых с диагностированным остеопорозом — умеренные силовые тренировки, пилатес, тай-чи, плавание. Они укрепляют мышечный корсет, улучшают координацию и качество жизни.
• При выраженном кифозе или неустойчивой походке — упражнения без отягощения, укрепление мышц спины и тренировка равновесия, лучше под контролем специалиста по лечебной физкультуре.

Пожилым людям с остеопорозом стоит избегать значительных осевых нагрузок — прыжков, поднятия тяжестей, резких наклонов, — чтобы не спровоцировать перелом позвонка.

Профилактика падений — профилактика переломов

Большинство переломов при остеопорозе случается при падениях. Поэтому, как подчеркивают клинические рекомендации, оценка и снижение риска падений — обязательная часть лечения пожилых людей.

Что можно сделать дома:

• Убрать скользкие коврики и провода с пола.
• Сделать хорошее освещение, особенно ночью по пути в туалет.
• Установить поручни в ванной и у унитаза, положить нескользящий коврик.
• Носить устойчивую обувь на нескользящей подошве.
• Проверить зрение и обновить очки.
• Обсудить с врачом лекарства, которые вызывают сонливость или головокружение.

Зимой добавляются гололед и снег. О том, как не упасть на улице и что делать после падения, читайте в нашем материале «Упал на гололеде: ушиб, растяжение или перелом».

Как лечат остеопороз

Если риск переломов высокий, врач назначает лекарства. Это препараты, которые замедляют разрушение кости или стимулируют образование новой. Они снижают риск переломов позвонков и бедра. Курс обычно длится несколько лет, а схему подбирает врач.

По клиническим рекомендациям, при лечении оценивают поступление кальция и витамина D. Добавки могут понадобиться, если питания недостаточно или есть дефицит.

Для некоторых препаратов, например деносумаба, прекращение лечения требует отдельного плана перехода на другую терапию. Любые изменения лечения обсуждайте с врачом.

Мифы об остеопорозе

Миф: остеопороз — неизбежная часть старения. Потеря кости с возрастом естественна, но остеопороз и переломы можно предотвратить и лечить.

Миф: это только женская болезнь. По данным российских рекомендаций, остеопороз есть у 27% мужчин старше 50 лет.

Миф: если пить много молока, остеопороза не будет. Кальций важен, но одного его недостаточно. Нужны витамин D, движение, отказ от курения, а при высоком риске — лекарства.

Миф: при остеопорозе нужно лежать и беречь кости. Наоборот. Неподвижность ускоряет потерю кости. Нужна правильно подобранная активность.

Миф: если кости не болят, значит, все в порядке. Остеопороз не болит до перелома. Оценить риск можно только с помощью FRAX и денситометрии.

Коротко

• Остеопороз — болезнь, при которой кости становятся хрупкими и ломаются при минимальной травме.
• В России им страдает около 34% женщин и 27% мужчин старше 50 лет.
• Риск оценивают по калькулятору FRAX, при промежуточном риске делают денситометрию.
• Потребность в кальции оценивают с учётом питания, а витамин D и добавки обсуждают с врачом.
• Движение, профилактика падений и лечение при высоком риске помогают избежать переломов.

Частые вопросы

С какого возраста проверять кости?

Оценить риск по FRAX рекомендуют всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет. Раньше — при наличии факторов риска, например длительного приема глюкокортикоидов.

Опасна ли денситометрия?

Доза облучения при ней очень низкая. Исследование безболезненное и занимает несколько минут.

Можно ли получить весь кальций из еды?

Часто можно, если в рационе есть молочные продукты. Если нет — врач подберет добавку.

Помогает ли плавание при остеопорозе?

Оно укрепляет мышцы и улучшает координацию, поэтому рекомендовано пожилым людям с остеопорозом. Но для набора костной массы в молодости лучше упражнения с осевой нагрузкой.

Нужно ли лечить остеопению?

Остеопения — это еще не болезнь. Решение о лечении принимают по общему риску переломов, а не только по Т-критерию.

Можно ли восстановить кость?

Лекарства могут увеличить плотность кости и снизить риск переломов. Полностью вернуть кость молодого человека нельзя, но можно существенно снизить риск.