Человек подавился: как помочь взрослому, ребёнку и младенцу

Если человек подавился и может громко кашлять, предложите ему продолжать кашлять и оставайтесь рядом. Если он не может говорить, нормально дышать или эффективно кашлять, начинайте первую помощь. Попросите кого-нибудь сразу позвонить 112 или 103. Если вы одни и телефон рядом, включите громкую связь.

Подготовлено по материалам врача-терапевта Виктории Якуниной. Дополнено редакцией портала «03».

Почему люди давятся

Глотание и дыхание проходят через один и тот же «перекресток» — глотку. Когда мы глотаем, надгортанник закрывает вход в гортань, и пища уходит в пищевод. Если в этот момент человек вдыхает, смеется или говорит, кусок может проскочить в дыхательные пути.

Среди частых причин, которые называет медицинская энциклопедия MedlinePlus:

• слишком большие куски, которые плохо пережеваны
• разговоры, смех и игры с едой во рту
• плохо подогнанные зубные протезы
• алкоголь перед едой или во время еды — он притупляет глотательный рефлекс
• у маленьких детей — мелкие предметы, которые они тянут в рот

Отдельная группа риска — пожилые люди, особенно после инсульта или при болезни Паркинсона, когда глотание нарушено. И, конечно, малыши: у них узкие дыхательные пути, нет коренных зубов для пережевывания, а любопытство заставляет пробовать на вкус все подряд.

Частичная или полная закупорка: главное различие

Первое, что нужно сделать, — понять, насколько серьезна ситуация. От этого зависит, вмешиваться или нет.

Так описывают признаки МЧС России и учебное пособие по первой помощи Минздрава. Типичная поза подавившегося человека — рука у горла, попытки откашляться.

Самый простой способ проверки — спросить: «Ты подавился?» Если человек отвечает словами, воздух проходит. Если только кивает и не может произнести ни звука — дыхательные пути перекрыты.

Почему при частичной закупорке не нужно стучать по спине

Кашель — самый эффективный способ освободить дыхательные пути. Он создает мощный поток воздуха, который выталкивает инородное тело. Пока человек кашляет громко и может говорить, лучшее, что можно сделать, — встать рядом, предложить ему кашлять дальше и следить, не ухудшается ли состояние. Удары и толчки в этот момент могут сместить кусок и превратить частичную закупорку в полную.

Если кашель становится слабее, беззвучным, человек перестает говорить или начинает синеть — переходите к активной помощи.

Пошаговый алгоритм для взрослого

Если кашель стал неэффективным, действуйте сразу.

Шаг 1. Пять ударов по спине

1. Встаньте сбоку и немного сзади пострадавшего.
2. Придерживайте его одной рукой под грудь и наклоните вперед. Это важно: если кусок сдвинется, он выпадет в рот, а не уйдет глубже.
3. Нанесите до 5 резких ударов основанием ладони (той частью, что ближе к запястью) между лопатками.
4. После каждого удара проверяйте, не вышло ли инородное тело. Если вышло — остановитесь.

Шаг 2. Пять толчков в живот (прием Геймлиха)

Если после пяти ударов дыхание не восстановилось:

1. Встаньте позади пострадавшего и обхватите его обеими руками на уровне верхней части живота.
2. Сожмите одну руку в кулак и положите его чуть выше пупка, большим пальцем к животу. По описанию MedlinePlus, кулак располагается между пупком и нижним краем грудины.
3. Обхватите кулак второй рукой.
4. Слегка наклоните человека вперед и резко надавите на живот в направлении внутрь и вверх — как будто хотите приподнять его.
5. Повторите до 5 раз, проверяя после каждого толчка, не освободились ли дыхательные пути.

Шаг 3. Чередуйте и вызывайте помощь

Если после ударов и толчков предмет не вышел, продолжайте чередовать до пяти ударов по спине и до пяти толчков. Остановитесь сразу, если дыхание восстановилось. Если человек перестаёт реагировать, переходите к реанимации. Диспетчер поможет по телефону.

Шаг 4. Если человек потерял сознание

Осторожно опустите человека на твёрдую поверхность. Если вызов ещё не сделан, позвоните 112 или 103. При отсутствии нормального дыхания начинайте сердечно-лёгочную реанимацию с надавливаний на грудную клетку и следуйте подсказкам диспетчера. Если предмет хорошо виден во рту и его можно легко удалить, осторожно уберите его. Не ищите предмет пальцами вслепую.

Беременные и люди с большим весом

У беременных на поздних сроках и у людей с выраженным ожирением обхватить живот и сделать эффективный толчок невозможно, а при беременности это еще и опасно.

В этом случае, как указано в учебном пособии Минздрава, помощь начинают так же — с 5 ударов между лопатками. Но вместо толчков в живот делают надавливания на нижнюю часть груди: руки обхватывают человека под мышками, кулак кладут на нижнюю половину грудины.

Ребенок старше года

Принцип тот же, что у взрослых, но с поправкой на силу. Российские рекомендации подчеркивают необходимость «дозирования усилий» — удары и толчки делают слабее, соразмерно возрасту ребенка.

• Маленького ребенка можно положить животом себе на колени, головой вниз, как младенца. Если это невозможно, наклоните его вперед и нанесите 5 ударов по спине сзади — такой вариант описывает Национальная служба здравоохранения Великобритании.
• Если удары не помогли, встаньте или опуститесь на колени позади ребенка, обхватите его под мышками, положите кулак между пупком и ребрами и сделайте до 5 резких толчков внутрь и вверх.
• Не давите на нижние ребра — их легко повредить.

Младенец до года: особая техника

Толчки в живот детям до года делать нельзя: у малышей внутренние органы плохо защищены, и такой прием может их повредить. Об этом прямо говорят и МЧС, и Минздрав.

Удары по спине

1. Сядьте или встаньте на колено, чтобы ребенок не упал с высоты.
2. Положите малыша лицом вниз на свое предплечье, а предплечье — на бедро. Голова ниже туловища.
3. Поддерживайте голову ладонью за нижнюю челюсть, не сдавливая горло.
4. Нанесите до 5 резких ударов основанием ладони между лопатками, проверяя после каждого, не вышел ли предмет.

Толчки в грудную клетку

Если удары не помогли, поверните малыша на спину, поддерживая голову и оставляя её ниже туловища. Сделайте до пяти толчков по нижней половине грудины. В актуальном алгоритме AHA для младенцев для этих толчков используют основание одной ладони. Проверяйте результат после каждого толчка. При необходимости чередуйте с ударами по спине. Толчки в живот младенцу не делают. Если ребёнок перестал реагировать и нормально дышать, начинайте реанимацию по подсказкам диспетчера.

Если вы одни и подавились сами

Если можете кашлять, кашляйте и постарайтесь привлечь внимание окружающих. При невозможности нормально дышать попытайтесь вызвать 112 и позвать на помощь. MedlinePlus описывает вариант самопомощи с толчками кулаком чуть выше пупка внутрь и вверх. Это экстренная мера, одновременно постарайтесь привлечь помощь.

Чего делать нельзя

О запрете «слепого» вмешательства пальцами пишут и NHS, и MedlinePlus: вынимать можно только то, что хорошо видно во рту.

После спасения — к врачу

Даже если кусок вышел и человек задышал, показаться врачу нужно в нескольких случаях:

• если делали толчки в живот или грудную клетку — они могут травмировать внутренние органы, и это не всегда сразу заметно
• если сохраняется кашель, боль в груди, затрудненное или шумное дыхание
• если есть подозрение, что часть пищи или предмета осталась в дыхательных путях
• если пострадавший — ребенок до года

Мелкие частицы, например кусочки ореха, могут остаться в бронхах и через несколько дней вызвать воспаление легких. Поэтому длительный кашель после эпизода удушья — повод для обследования.

Как снизить риск за праздничным столом

Большинство опасных эпизодов можно предотвратить простыми правилами:

• Нарезайте еду для детей мелко. Круглые продукты — виноград, черри, сосиски — режьте вдоль на части.
• Не давайте детям до 4–5 лет цельные орехи, попкорн, твердые леденцы.
• Ребенок должен есть сидя, а не на бегу, и без игр с едой во рту.
• Пожилым родственникам с проблемами глотания предлагайте мягкие блюда и следите, чтобы протезы были хорошо подогнаны.
• Не налегайте на алкоголь — он снижает защитные рефлексы.
• Держите мелкие игрушки, монеты и батарейки вне досягаемости малышей. О последних у нас есть отдельный материал — что делать, если ребенок проглотил батарейку или магнит.

Мифы о помощи подавившемуся

Миф: нужно постучать по спине любому, кто закашлялся. Нет. Пока человек кашляет и говорит, вмешиваться не нужно. Стучат только при неэффективном кашле или его отсутствии.

Миф: прием Геймлиха делают всем. Не всем. Детям до года толчки в живот запрещены, беременным и людям с ожирением их заменяют надавливаниями на грудную клетку.

Миф: ребенка надо перевернуть вниз головой и потрясти за ноги. Такой прием не входит в рекомендации. Для малышей есть безопасная техника — на предплечье, головой вниз, с поддержкой головы.

Миф: если кусок вышел, все в порядке. Не всегда. После толчков в живот возможны травмы, а мелкие частицы могут остаться в бронхах.

Практический курс первой помощи помогает заранее отработать положение рук и порядок действий.

Коротко

• Если человек кашляет и говорит — не мешайте, поощряйте кашель.
• Если не может говорить и дышать — 5 ударов между лопатками, затем 5 толчков в живот, чередовать до успеха.
• Беременным и людям с ожирением вместо толчков в живот делают надавливания на нижнюю часть груди.
• Младенцу до года — удары по спине на предплечье и толчки в грудную клетку, без толчков в живот.
• После удачной помощи с толчками или при сохраняющемся кашле нужно показаться врачу.

Частые вопросы

Почему прием называют приемом Геймлиха?

Он назван в честь американского хирурга Генри Геймлиха, который описал толчки в живот в 1970-х годах. Сегодня в рекомендациях его называют просто «толчки в живот» или «абдоминальные толчки».

Сколько времени есть на помощь?

При полной закупорке человек теряет сознание в течение нескольких минут. Поэтому помогать нужно сразу, не дожидаясь скорой.

Что делать, если не получается обхватить человека, потому что он выше и крупнее?

Можно усадить его на стул и встать сзади или попросить наклониться вперед. Если человек потерял сознание, переходите к реанимации на полу.

Можно ли сломать ребра при помощи?

Риск есть, особенно у пожилых людей. Но при полной закупорке жизнь важнее. Именно поэтому после эпизода нужно показаться врачу.

Ребенок подавился, но уже откашлялся и плачет. Нужно ли к врачу?

Если он дышит свободно, нормально плачет, нет кашля и хрипов — обычно достаточно наблюдения. Но если кашель сохраняется, появились хрипы, одышка или температура в следующие дни — обратитесь к педиатру, чтобы исключить остатки инородного тела в бронхах.

Как тренироваться?

Можно отработать положение рук на манекене на курсах первой помощи или мысленно «пройти» алгоритм с близкими. Главное — запомнить последовательность: кашель — удары по спине — толчки — реанимация.