Низкий ферритин при нормальном гемоглобине: как выявляют дефицит железа

Постоянная усталость, выпадение волос или одышка при обычной нагрузке иногда сопровождают дефицит железа. Гемоглобин при этом ещё может быть в пределах нормы. Один из анализов, который помогает врачу разобраться, — ферритин.

Подготовлено по материалам врача-терапевта Виктории Якуниной. Дополнено редакцией портала «03».

Как устроены запасы железа

Гемоглобин содержит железо и переносит кислород в составе эритроцитов. Ферритин — белок, который хранит железо в клетках. Его концентрация в крови помогает оценить запасы. Если железа поступает слишком мало или организм его теряет, ферритин может снизиться до того, как это отразится на гемоглобине. Такое состояние называют дефицитом железа без анемии.

Как он проявляется

Признаки неспецифичны, поэтому их легко списать на стресс, недосып и зиму:

• постоянная усталость, сниженная работоспособность
• одышка и сердцебиение при привычной нагрузке
• выпадение волос, ломкие ногти, сухая кожа
• зябкость, холодные руки и ноги
• трудности с концентрацией
• синдром беспокойных ног (неприятные ощущения в ногах вечером, желание ими двигать)
• странные пищевые желания: хочется грызть лед, мел, сырую крупу

Если узнаете себя в нескольких пунктах, это повод обсудить с врачом анализ на ферритин. Похожие жалобы могут давать и другие состояния, например астения или нарушения работы щитовидной железы.

Какой ферритин считать низким

ВОЗ использует значение ниже 15 мкг/л у практически здоровых взрослых как признак дефицита. В клинической практике значения ниже 30 мкг/л также могут указывать на сниженные запасы. При инфекции или воспалении ферритин часто повышается. В таких обстоятельствах даже значением в референсном диапазоне дефицит исключить нельзя, а пороги и дополнительные тесты подбирает врач.

Для ферритина 1 нг/мл равен 1 мкг/л. Если, например, один бланк показывает 24 нг/мл, а другой 24 мкг/л, концентрации одинаковы. Подробнее о показателе в справке «Ферритин».

Какие анализы сдать

Обычно врач назначает комплекс:

• общий анализ крови — гемоглобин, эритроциты, объем эритроцита (MCV)
• ферритин — главный показатель запасов
• С-реактивный белок — чтобы оценить, могло ли воспаление повлиять на ферритин
• иногда сывороточное железо, трансферрин и его насыщение

Сывороточное железо само по себе мало информативно: оно колеблется в течение дня и зависит от последнего приема пищи.

Как читать ферритин и гемоглобин вместе

Гемоглобин нужен для переноса кислорода. Ферритин помогает оценить, сколько железа осталось в запасе. Поэтому у двух людей с одинаковым гемоглобином могут быть разные результаты по ферритину. Если запасы уже истощаются, а гемоглобин в норме, врач может говорить о дефиците железа без анемии. При снижении обоих показателей железодефицитная анемия становится одним из вероятных объяснений, но диагноз учитывает и другие данные.

Это типичные сочетания для разговора с врачом. Высокий ферритин встречается и при воспалении, и при некоторых заболеваниях печени. Сам по себе он не объясняет слабость и не определяет, хватает ли железа всем тканям. При хроническом воспалении могут помочь насыщение трансферрина и другие показатели, которые врач интерпретирует вместе с общим анализом крови и анамнезом.

Кто в группе риска

• Женщины с обильными менструациями — самая частая причина у молодых женщин.
• Беременные и недавно родившие.
• Люди, которые не едят мясо, особенно без продуманного рациона.
• Доноры крови.
• Спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции.
• Люди с болезнями желудка и кишечника, после операций на ЖКТ.
• Те, кто долго принимает препараты, снижающие кислотность желудка.
• Подростки в период быстрого роста.

У мужчин и женщин после менопаузы необъяснимая железодефицитная анемия требует выяснить причину, в том числе исключить кровопотерю из пищеварительного тракта.

Почему важна причина дефицита

Один и тот же низкий ферритин может появиться у донора после регулярных сдач крови, у человека с обильными менструациями или после операции на желудке. В первом случае полезно пересмотреть частоту донорства. Во втором — обсудить объём кровопотери с гинекологом. В третьем — выяснить, насколько хорошо усваивается железо и как его удобнее восполнять. Приём препарата может улучшить показатели, но при продолжающихся потерях проблема способна вернуться.

Если менструации обильные, для приёма полезно записать, сколько дней продолжается кровотечение и как часто приходится менять средства гигиены. Расскажите, мешает ли кровотечение работе или сну и бывали ли выраженная слабость и головокружение. При беременности и после родов результаты оценивают с учётом срока и обстоятельств. При обмороке, боли в груди, сильной одышке в покое или обильном продолжающемся кровотечении обращайтесь за экстренной помощью.

Мужчинам и женщинам после менопаузы при подтверждённой железодефицитной анемии часто требуется обследование на потери крови из желудочно-кишечного тракта. Дальнейшие исследования зависят от возраста, жалоб, семейной истории и лекарств. Врач также может уточнить, не было ли изменений стула, боли в животе, снижения веса и недавних операций. Это помогает выбрать очередность обследований и понять, насколько срочно их проводить.

Что делать, если ферритин низкий

1. Найти причину. Препараты железа без поиска источника потерь — полумера.
2. Пересмотреть питание. Лучше всего усваивается гемовое железо из красного мяса, печени, птицы, рыбы. Железо из растений (бобовые, гречка, шпинат) усваивается хуже, но витамин C в том же приеме пищи помогает.
3. Учесть «блокаторы». Чай и кофе во время еды, кальций и молочные продукты снижают всасывание железа. Их лучше разносить по времени.
4. Препараты железа — по назначению врача. Дозу, форму и длительность подбирает специалист. Восстановление запасов обычно занимает несколько месяцев, и прекращать прием, как только стало лучше, не стоит.

Самостоятельный прием железа «на всякий случай» опасен: избыток железа токсичен, а у некоторых людей есть наследственная склонность к его накоплению.

Что взять на приём и как понять, что лечение работает

Возьмите текущий и предыдущие общие анализы крови, ферритин с указанием единиц, список лекарств и добавок. Если уже начали лечение, запишите название, форму, дату начала и фактическую частоту приёма. Скажите о побочных эффектах, если из-за них пропускаете дозы. Это помогает врачу оценить переносимость и понять, связано ли отсутствие эффекта с продолжающимися потерями, проблемами всасывания или другой причиной.

При железодефицитной анемии по динамике гемоглобина можно судить об ответе на терапию раньше, чем полностью восстановятся запасы. Сроки контроля зависят от тяжести анемии и схемы. Даже если стало легче, согласуйте, когда сдавать следующий анализ и когда завершать лечение. Если показатели не меняются, это повод уточнить диагноз и тактику. Самостоятельно повышать дозу железа или добавлять другой препарат не следует.

Как собрать приём пищи с железом

Бобовые, мясо, птица, рыба и обогащённые продукты дают железо в разных формах. В растительных блюдах его усвоению может помочь источник витамина C, например сладкий перец, томаты или цитрусовые. Простой вариант — чечевица с овощами. Если вы привыкли пить чай или кофе сразу после еды, можно перенести напиток на другое время. При подтверждённом дефиците план питания обсуждают вместе с поиском причины и лечением.

Можно ли судить о запасах по одному сывороточному железу

Иногда человек приносит на приём низкое сывороточное железо, но ферритин и общий анализ крови ещё не сдавал. По этому результату врач обычно не оценивает запасы в одиночку. Показатель может меняться на фоне еды, препаратов и воспаления. Другой частый случай — нормальное сывороточное железо на фоне добавок. Оно также не даёт ответа на вопрос, восстановились ли запасы.

Если ферритин измерили во время болезни, сообщите об этом врачу. Он решит, как интерпретировать результат и стоит ли повторить анализ после выздоровления. Если из года в год показатели снижаются, полезно показать всю последовательность, включая старые лабораторные бланки. Так можно сопоставить изменения с донорством, операцией, изменениями питания или началом обильных менструаций.

Вопрос о причине и вопрос о восполнении железа иногда решаются одновременно. Например, врач может назначить лечение анемии и параллельно направить на обследование источника кровопотери. Если симптомы временами отступают, всё равно стоит выполнить согласованный план контроля.

Коротко

• Нормальный гемоглобин не исключает дефицит железа.
• Запасы железа показывает ферритин.
• Ферритин оценивают с учётом воспаления, симптомов и других анализов.
• Важно найти причину дефицита, а препараты принимать по назначению врача.

Частые вопросы

Почему от дефицита железа выпадают волосы?

Выпадение волос иногда сопровождает дефицит железа, но встречается и при других состояниях. Причину лучше уточнить с врачом. Подробнее о причинах выпадения — в статье об алопеции у женщин.

Можно ли поднять ферритин только едой?

При небольшом дефиците и устраненной причине иногда да. При выраженном снижении питания обычно недостаточно.

Сколько ждать результата?

Самочувствие часто улучшается через несколько недель, но запасы восстанавливаются месяцами. Контроль анализов назначает врач.