Липопротеин(а): зачем сдавать анализ и как понять результат

Липопротеин(а), или Лп(а), обычно не входит в стандартный липидный профиль. Его высокий уровень может повысить риск атеросклеротических заболеваний и сужения аортального клапана. Поскольку уровень во многом определяется наследственностью, взрослым часто достаточно измерить его один раз, если нет причин повторить анализ.

Подготовлено по материалам врача-терапевта Виктории Якуниной. Дополнено редакцией портала «03».

Что такое липопротеин(а)

Холестерин сам по себе не растворяется в крови. Чтобы перемещаться по сосудам, он «упакован» в частицы-переносчики — липопротеины. Самый известный из них — липопротеин низкой плотности, ЛПНП, тот самый «плохой» холестерин.

Липопротеин(а) — это родственник ЛПНП. Он устроен почти так же, но к нему прикреплен дополнительный белок — аполипопротеин(а). Именно этот белок делает частицу особенно «вредной»:

• она легко проникает в стенку артерий и способствует образованию бляшек
• она усиливает воспаление в сосудистой стенке
• она может способствовать образованию тромбов

Европейское общество атеросклероза (EAS) в консенсусе 2022 года называет повышенный уровень Лп(а) причинным фактором риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и стеноза аортального клапана — независимо от пола и этнической принадлежности.

Главная особенность: уровень задан генами

С большинством факторов риска можно работать: снизить давление, похудеть, бросить курить, наладить питание. С Лп(а) так не получается.

Как указывает лаборатория «Инвитро», уровень Лп(а) в крови определяется преимущественно генетическими факторами и мало меняется под влиянием образа жизни. Это значит:

• если уровень высокий, он, скорее всего, был таким всю жизнь и останется таким
• диета, спорт и снижение веса существенно на него не влияют
• повторно сдавать анализ обычно нет смысла

Именно поэтому его достаточно определить однократно.

Но есть исключения. По данным «Инвитро», уровень Лп(а) может повышаться при тяжелом гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, нефротическом синдроме, беременности, инфекциях и воспалении. Повторный анализ может понадобиться, если клиническая ситуация изменилась.

Насколько это распространено

Высокий Лп(а) встречается примерно у каждого пятого человека по оценке EAS. Доля зависит от выбранного порога и обследованной группы. Российские исследования также выявляют значимую долю повышенных результатов. Для конкретного человека важны показатели его анализа и семейная история.

Что говорят российские рекомендации

Измерение Лп(а) помогает уточнить сердечно-сосудистый риск. Международные рекомендации предлагают хотя бы один раз измерить его во взрослом возрасте. Особенно полезен результат при раннем инфаркте или инсульте у близких родственников и когда решение о профилактике зависит от общей оценки риска.

Липопротеин(а) и диспансеризация

Рекомендация оценить Лп(а) и перечень анализов, положенных при диспансеризации по ОМС, регулируются разными документами. Наличие исследования в вашей поликлинике уточняйте при записи. См. также статью о диспансеризации в 2026 году.

Кому сдать анализ в первую очередь

Хотя рекомендации касаются всех взрослых, есть люди, которым узнать свой уровень особенно важно. «Инвитро» перечисляет такие показания:

• высокий сердечно-сосудистый риск
• инфаркт, инсульт или атеросклероз у близких родственников в молодом возрасте
• признаки ишемической болезни сердца у мужчин до 55 лет и у женщин до 65 лет при нормальном холестерине
• семейная гиперхолестеринемия
• необъяснимое прогрессирование атеросклероза
• стеноз аортального клапана

Если у вас нашли высокий Лп(а), есть смысл предложить анализ родителям, братьям, сестрам и детям: уровень передается по наследству.

Как подготовиться к анализу

Уточните подготовку в лаборатории. Для самого исследования Лп(а) строгое голодание обычно не требуется. При одновременной сдаче других анализов действуют их правила. Сообщите врачу об остром заболевании и других обстоятельствах, которые могут повлиять на результат.

Как читать результат: единицы измерения

Уровень Лп(а) указывают в мг/дл, г/л или нмоль/л. Перевод между единицами массы точный: 50 мг/дл равны 0,5 г/л. Универсального перевода из мг/дл в нмоль/л нет, так как размер частиц различается. Сравнивайте число с порогом в тех же единицах.

В обновлении ESC/EAS 2025 года уровень выше 50 мг/дл или выше 105 нмоль/л рассматривают как дополнительный фактор риска. Эти ориентиры приведены отдельно для разных методов. Риск растёт постепенно, а выводы врач делает с учётом других показателей.

Что делать, если уровень повышен

Первое — не паниковать. Высокий Лп(а) — это не болезнь и не диагноз, а фактор риска, который усиливает остальные. Задача — снизить общий риск за счет того, что поддается управлению.

Что может предложить врач

• Пересчитать общий риск. Высокий Лп(а) может перевести вас в категорию более высокого сердечно-сосудистого риска, а значит, изменить целевые значения ЛПНП.
• Строже контролировать ЛПНП. Если «плохой» холестерин выше цели, врач может предложить более активное снижение, в том числе с помощью препаратов.
• Тщательно следить за давлением и сахаром. О контроле давления дома — в нашем материале о правильном измерении давления.
• Обследовать сосуды. В некоторых случаях может понадобиться УЗИ сонных артерий или другие исследования.

Что можете сделать вы

• Отказаться от курения — это самое важное.
• Поддерживать нормальный вес и регулярную физическую активность.
• Ограничить насыщенные жиры, переработанное мясо, соль.
• Регулярно проверять давление, глюкозу, общий холестерин и ЛПНП.
• Рассказать о результате родственникам.

Есть ли таблетки, снижающие Лп(а)

Тактика зависит от общего риска. Потенциальные методы, направленные непосредственно на Лп(а), изучают в исследованиях. Для пациента с высоким показателем сейчас практический шаг — оценить ЛПНП, давление и другие факторы риска и обсудить план профилактики с врачом. Назначенный статин самостоятельно не отменяют.

Почему о Лп(а) заговорили только сейчас

Липопротеин(а) открыли еще в 1960-х годах, но долго он оставался «лабораторной экзотикой». Причин несколько: анализы были плохо стандартизированы, результаты разных лабораторий сложно было сравнивать, а главное — не было понятно, что делать с высоким результатом.

Ситуация изменилась, когда крупные генетические и эпидемиологические исследования показали, что связь Лп(а) с инфарктами и инсультами причинная, а не случайная. Именно поэтому Европейское общество атеросклероза выпустило отдельный консенсус, а российские рекомендации 2023 года включили однократное определение Лп(а) для всех взрослых.

Лп(а) и сердечный клапан

Мало кто знает, что высокий Лп(а) связан не только с атеросклерозом артерий. EAS называет его причинным фактором риска стеноза аортального клапана — состояния, при котором клапан на выходе из сердца становится жестким и сужается.

Стеноз развивается медленно, годами. Первые признаки — одышка при нагрузке, быстрая утомляемость, боль в груди, головокружение. Если у вас высокий Лп(а), стоит сказать об этом терапевту: при появлении шума в сердце он может направить вас на эхокардиографию (УЗИ сердца).

Мифы о липопротеине(а)

Миф: если холестерин в норме, Лп(а) тоже в порядке. Нет. Это независимый показатель. Высокий Лп(а) может быть у человека с идеальным липидным профилем.

Миф: правильное питание снизит Лп(а). Уровень Лп(а) почти полностью определяется генами и мало меняется под влиянием образа жизни. Но питание важно для снижения других факторов риска.

Миф: анализ нужно повторять каждый год. Обычно достаточно одного раза. Повторять стоит, если изменилось состояние здоровья, например появилась болезнь почек.

Миф: высокий Лп(а) — это приговор. Нет. Это повод внимательнее отнестись к давлению, холестерину, курению и весу. Многие люди с высоким Лп(а) живут долго, контролируя остальные факторы.

Миф: это касается только пожилых. Наоборот: чем раньше человек узнает о высоком Лп(а), тем больше времени у него на профилактику.

Коротко

• Липопротеин(а) — частица-переносчик холестерина, которая сама по себе повышает риск инфаркта, инсульта и стеноза аортального клапана.
• Уровень почти полностью задан генами, поэтому анализ достаточно сдать один раз.
• Повышенный Лп(а) встречается примерно у каждого пятого жителя России.
• Анализ помогает уточнить общий сердечно-сосудистый риск. Врач оценивает его вместе с ЛПНП и другими показателями.
• Если уровень высокий — это повод строже контролировать ЛПНП, давление, сахар и отказаться от курения.

Частые вопросы

Входит ли Лп(а) в обычный липидный профиль?

Как правило, нет. Его нужно заказывать отдельно.

Можно ли сдать анализ ребенку?

Иногда это делают по решению врача, например, если у родителей очень высокий Лп(а) или ранние сердечно-сосудистые болезни в семье. Решение принимает педиатр или кардиолог.

Если у меня высокий Лп(а), мне обязательно назначат статины?

Не обязательно. Решение принимают с учетом общего риска и уровня ЛПНП. Высокий Лп(а) может стать одним из аргументов в пользу более активного лечения.

Влияет ли менопауза на Лп(а)?

По данным «Инвитро», повторный анализ может понадобиться при гормональных нарушениях. Обсудите этот вопрос с врачом.

Можно ли сдать анализ во время простуды?

Лучше подождать выздоровления: воспаление может временно повлиять на результат.

Нужно ли говорить о результате родственникам?

Да. Уровень Лп(а) передается по наследству, поэтому родственникам первой линии полезно знать о вашем результате и тоже сдать анализ.