Предиабет: как узнать о нем заранее и повернуть процесс вспять

Предиабет обычно обнаруживают по анализу крови. Глюкоза уже выше обычного уровня, но ещё не достигает диагностических значений диабета. Если выявить это состояние, можно начать наблюдение и снизить вероятность диабета 2 типа.

Подготовлено по материалам врача-терапевта Виктории Якуниной. Дополнено редакцией портала «03».

Что такое предиабет простыми словами

Глюкоза — главное «топливо» для клеток. После еды ее уровень в крови поднимается, поджелудочная железа выделяет инсулин, и он помогает глюкозе попасть внутрь клеток. Через пару часов сахар в крови возвращается к норме.

При предиабете эта система начинает давать сбой. Клетки хуже откликаются на инсулин (это называют инсулинорезистентностью), а поджелудочная железа какое-то время компенсирует проблему, вырабатывая больше гормона. Сахар в крови уже выше нормы, но еще не дотягивает до цифр, при которых ставят диабет.

Врачи выделяют два варианта предиабета:

• Нарушенная гликемия натощак — сахар повышен утром до еды.
• Нарушенная толерантность к глюкозе — натощак все нормально, но после сладкого напитка в специальном тесте сахар снижается слишком медленно.

Бывает и сочетание обоих вариантов.

Насколько это распространено

В российском исследовании NATION, опубликованном в 2016 году, исследователи измерили гликированный гемоглобин у 26 620 взрослых. Предиабет обнаружили у 19,3% участников — то есть примерно у каждого пятого взрослого. Там же выяснилось, что 54% людей с уже развившимся диабетом 2 типа не знали о своем диагнозе.

В исследовании предиабет чаще выявляли у людей с ожирением.

Какие цифры считаются предиабетом

Ниже — критерии, которых придерживаются в России. Они опираются на алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом 2025 года и методические рекомендации НМИЦ терапии и профилактической медицины.

Глюкозу для диагностики оценивают по лабораторному анализу. Домашний глюкометр для подтверждения диагноза не используют. При отсутствии явных симптомов результат, соответствующий диабету, обычно проверяют повторно. В России гликированный гемоглобин 6,0–6,4% сам по себе не позволяет поставить диагноз «предиабет», но говорит о высоком риске. В этом случае врач обычно назначает глюкозотолерантный тест, а если его сделать невозможно — анализ глюкозы натощак.

Еще одна деталь, которая часто сбивает с толку. В разных странах границы немного отличаются. Например, Американская диабетическая ассоциация считает предиабетом глюкозу натощак уже от 5,6 ммоль/л, а российские и ВОЗ-критерии — от 6,1 ммоль/л по венозной плазме. Поэтому, читая зарубежные статьи, не пугайтесь «несовпадения» с вашим бланком.

Подробнее о каждом показателе можно прочитать в разделах «Глюкоза натощак» и «Гликированный гемоглобин» нашего сервиса расшифровки анализов.

Что такое глюкозотолерантный тест и зачем он нужен

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) звучит сложно, но устроен просто:

1. Утром натощак (после 8–14 часов без еды) у вас берут кровь из вены.
2. Затем нужно выпить раствор, в котором растворено 75 г глюкозы.
3. Через 2 часа кровь берут повторно. Все это время лучше спокойно сидеть — без прогулок, еды и курения.

Тест показывает, как организм справляется с «углеводной нагрузкой». Именно он выявляет нарушенную толерантность к глюкозе, которую анализ натощак может пропустить. Перед тестом не нужно специально садиться на диету — наоборот, в предшествующие дни питайтесь как обычно, иначе результат может быть недостоверным.

Можно ли заметить предиабет по самочувствию

Чаще всего нет. Классические признаки диабета — сильная жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту, необъяснимое похудение — при предиабете обычно отсутствуют. Сахар повышен недостаточно, чтобы организм «бил тревогу».

Иногда люди замечают:

• сонливость и тяжесть после обильной углеводной еды
• постоянное чувство голода вскоре после еды
• медленное заживление мелких ранок
• темные бархатистые участки кожи на шее, в подмышках (так называемый черный акантоз — признак инсулинорезистентности)

Но все эти признаки неспецифичны. Опираться на самочувствие нельзя — нужны анализы.

Кому стоит проверить сахар в первую очередь

Риск выше, если у вас есть хотя бы один из факторов:

• возраст старше 45 лет
• избыточный вес или ожирение, особенно «живот» (окружность талии больше 94 см у мужчин и больше 80 см у женщин — ориентир, который используют врачи)
• диабет 2 типа у родителей, братьев или сестер
• малоподвижный образ жизни
• повышенное давление (подробнее — в нашем разделе о гипертонии)
• повышенный холестерин или триглицериды
• гестационный диабет во время беременности или рождение ребенка весом больше 4 кг
• синдром поликистозных яичников
• сердечно-сосудистые заболевания

Хорошая новость: в России глюкоза крови входит в профилактический медосмотр и диспансеризацию. Их можно пройти бесплатно по полису ОМС.

Почему предиабет нельзя игнорировать

Предиабет — это не просто «почти диабет». Даже умеренно повышенный сахар уже связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Сосуды страдают задолго до того, как в карте появляется диагноз «диабет».

Кроме того, без изменений в образе жизни у многих людей предиабет со временем переходит в диабет 2 типа. А это уже пожизненное заболевание, которое требует постоянного контроля и может приводить к осложнениям на глаза, почки, нервы и сосуды.

Главное: процесс можно остановить

Самое убедительное доказательство этого получено в крупном американском исследовании Diabetes Prevention Program. В нем участвовали более 3000 взрослых с избыточным весом и нарушенной толерантностью к глюкозе. Одна группа получала интенсивную программу изменения образа жизни, другая — препарат метформин, третья — плацебо.

Цели программы были вполне реалистичными:

• снизить вес минимум на 7% от исходного
• двигаться не меньше 150 минут в неделю с интенсивностью быстрой ходьбы

Результат: за три года в группе образа жизни диабет развивался на 58% реже, чем в группе плацебо. Метформин снизил риск на 31%. У участников 60 лет и старше эффект изменения образа жизни был еще заметнее — риск снизился на 71%.

Важно и то, что эффект оказался долгим. При длительном наблюдении разница между группами сохранялась, хотя эффект со временем уменьшился.

Как это перевести на язык повседневной жизни

Вес: 7% — это не так много

Если вы весите 90 кг, 7% — это около 6 кг. Не нужно стремиться к «идеальной» фигуре. В исследовании DPP рекомендованный темп был небольшим — около 0,5–1 кг в неделю.

Движение: 150 минут — это 30 минут пять дней в неделю

Подойдет быстрая ходьба, при которой вы можете говорить, но петь уже трудно. Это может быть дорога до работы пешком, прогулка с собакой, велотренажер дома, бассейн. Американские стандарты также советуют прерывать длительное сидение примерно каждые 30 минут. Встаньте, пройдитесь, поднимитесь по лестнице.

Питание: не диета, а смена привычек

Нет одного «правильного» рациона для всех. Но есть общие принципы, с которыми согласны большинство специалистов:

• Меньше сладких напитков. Соки, газировка, сладкий чай и кофейные напитки с сиропом дают много сахара, который быстро всасывается.
• Больше овощей и клетчатки. Половину тарелки — овощи, четверть — белок (рыба, птица, бобовые, творог), четверть — цельнозерновой гарнир.
• Меньше ультраобработанных продуктов. Выпечка, колбасы, снеки, готовые соусы.
• Следите за порциями. Даже полезные продукты в больших количествах дают лишние калории.

В DPP участники вели дневник питания и физической активности. Это простой, но работающий инструмент: когда видишь, что ешь, проще замечать «лишнее».

Сон и стресс

Хронический недосып и стресс тоже ухудшают чувствительность к инсулину. Старайтесь спать 7–9 часов и ложиться в одно и то же время.

Курение

Отказ от курения снижает сердечно-сосудистый риск, который при предиабете и так повышен.

А как же таблетки

Некоторым людям с предиабетом врач может назначить метформин — особенно при очень высоком риске. Подробнее о препарате и его аналогах можно прочитать в материале «Метформин: аналоги». Но важно понимать: в исследованиях изменение образа жизни работало лучше, чем таблетка. Препарат не заменяет движение и питание, а решение о его назначении принимает только врач.

Отдельно предостережем от «народных» средств и биодобавок, которые обещают «снизить сахар». Их эффективность не доказана, а надежда на них может отнять драгоценное время.

Как часто проверяться, если предиабет уже нашли

Обычно врач рекомендует контролировать показатели углеводного обмена не реже одного раза в год, а при необходимости чаще. Также стоит регулярно проверять давление, холестерин и вес. Конкретный план наблюдения составляет терапевт или эндокринолог.

Мифы о предиабете

«Предиабет — это не болезнь, значит, можно ничего не делать». Это стадия, на которой вмешательство дает максимальный эффект. Потом будет сложнее.

«У меня нет лишнего веса, значит, мне не грозит». Предиабет бывает и у людей с нормальным весом, особенно при наследственной предрасположенности и малоподвижном образе жизни.

«Достаточно убрать сахар из чая». Сахар в чашке — только малая часть. Важнее общий рацион, количество сладких напитков, выпечки и активность.

«Если глюкометр дома показал 5,8, у меня предиабет». Домашние глюкометры предназначены для самоконтроля, а не для диагностики. Диагноз ставят по лабораторным анализам венозной крови или ПГТТ.

Коротко

• Предиабет есть примерно у каждого пятого взрослого в России, и большинство об этом не знают.
• Ориентиры: глюкоза натощак в венозной плазме 6,1–6,9 ммоль/л или 7,8–11,0 ммоль/л через 2 часа после глюкозотолерантного теста.
• Гликированный гемоглобин 6,0–6,4% — повод для дообследования, а не готовый диагноз.
• Снижение веса на 7% и 150 минут ходьбы в неделю уменьшили риск диабета на 58% в крупном исследовании.
• Проверить сахар можно бесплатно на диспансеризации.

Частые вопросы

Можно ли полностью вылечить предиабет?

У многих людей после снижения веса и увеличения активности сахар возвращается в норму. Но склонность к нарушениям обмена остается, поэтому важно сохранять здоровые привычки и контролировать анализы.

Нужно ли полностью отказаться от сладкого?

Обычно нет. Важен общий рацион. Небольшое количество десерта в рамках сбалансированного питания допустимо, но сладкие напитки лучше свести к минимуму.

Сколько времени нужно, чтобы анализы улучшились?

Гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара примерно за 3 месяца. Поэтому оценивать результат изменений имеет смысл не раньше, чем через этот срок.

Если у меня предиабет, будут ли осложнения, как при диабете?

Риск сердечно-сосудистых проблем уже повышен, но выраженные осложнения на глаза, почки и нервы характерны для длительно существующего диабета. Именно поэтому важно не допустить перехода в диабет.

Нужно ли покупать глюкометр?

При предиабете обычно в этом нет необходимости. Достаточно лабораторного контроля по плану врача.