Когнитивные нарушения: что это и подходы к лечению

Когнитивные нарушения представляют собой широкий спектр расстройств, затрагивающих память, внимание, мышление, речь, пространственную ориентацию и другие интеллектуальные способности. Они могут варьироваться от легких, практически незаметных для окружающих изменений до тяжелых форм деменции, полностью лишающих человека самостоятельности. 

Частота когнитивных нарушений растет, что связано с увеличением продолжительности жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 55 миллионов человек в мире страдают деменцией, и ежегодно регистрируется около 10 миллионов новых случаев. При этом легкие и умеренные когнитивные нарушения встречаются значительно чаще. 

Когнитивные расстройства могут развиваться вследствие нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, лобно-височная деменция), сосудистых патологий (инсульт, хроническая ишемия мозга), травм, инфекций, метаболических нарушений, интоксикаций и других причин. Каждый тип нарушений требует своего подхода к лечению, которые и рассмотрим в этой статье.

Диагностика 

Диагностика когнитивных нарушений включает несколько этапов:

1. Нейропсихологическое тестирование с помощью стандартизированных шкал и опросников (краткая шкала оценки психического статуса, тест рисования часов, тест на вербальную беглость и др.) Эти тесты позволяют не только выявить наличие когнитивных нарушений, но и определить их тяжесть. 
2. Лабораторные исследования — анализы крови, мочи и биохимический анализ крови. 
3. Нейровизуализация — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга. 
4. Генетические исследования — при подозрении на наследственные формы деменции. 

Фармакологические методы лечения

Для помощи человеку при различных нарушениях познавательных функций назначают средства, которые влияют на сосуды, усиливают мозговое кровообращение, защищают клетки мозга от гибели.

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение. При сосудистых когнитивных нарушениях применяют преимущественно вазоактивные препараты. Они улучшают мозговой кровоток, лучше снабжают мозг кислородом и питательными веществами. 

К этой группе относятся, например, «Винпоцетин», «Пентоксифиллин», «Ницерголин», «Циннаризин». 

Нейропротекторы и ноотропы. Это препараты нового поколения, которые восстанавливают проводимость импульсов в нервных тканях. Это, например, препарат «Проспекта», действие которого основано на «починке» связей между отделами мозга: сниженные функции препарат повышает до уровня нормы (или активирует, но без гипервозбуждения, как некоторые другие ноотропные препараты), а избыточные — уменьшает до нормы. Препарат нормализует работу мозга на всех уровнях: клеточном, межклеточном, структурном и системном. 

Как это проявляется?

“Настраивается” эмоциональное состояние и поведение, уменьшаются проявления стресса и тревоги. Улучшается память и концентрация внимания. Повышается устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям. После ишемического инсульта, после черепно-мозговой травме препарат улучшает когнитивные функции. Клинически подтверждена эффективность препарата при постковидном синдроме, астении, усталости и утомляемости, когда трудно вернуться к привычному ритму жизни. 

Благодаря широкому спектру действия и отсутствию побочных эффектов, «Проспекту» назначают также детям с 7 лет при синдроме дефицита внимания и гиперактивности, спортсменам-любителям, школьникам и студентам в период повышенных умственных нагрузок при наличии слабости, усталости и снижения внимания, рассеянности.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Это препараты первой линии для лечения болезни Альцгеймера и других форм деменции. Сюда относятся «Донепезил», «Ривастигмин» и другие.

Препараты для коррекции сосудистых факторов риска. Сюда относятся антигипертензивные препараты (контролируют артериальное давление), статины (снижают уровень холестерина),  антиагреганты и антикоагулянты (предотвращают тромбообразование), и сахароснижающие препараты. 

Немедикаментозные методы лечения

Специальные упражнения (например, когнитивный тренинг) и некоторые изменения образа жизни, включая достаточную физическую нагрузку, правильное питание, отказ от вредных привычек, социальная активность, необходимы для повышения умственной активности. Их обязательно рекомендуют вместе с медикаментозными средствами. 

Когнитивная стимуляция это специфические задания на тренировку памяти, внимания, мышления. Когнитивные тренировки наиболее эффективны на стадии легких и умеренных нарушений. 

Физическая активность является одним из наиболее эффективных немедикаментозных методов.  Наиболее эффективными считаются аэробные упражнения умеренной интенсивности (ходьба, плавание, велосипед) продолжительностью не менее 150 минут в неделю. Также полезны силовые тренировки и упражнения на равновесие. 

Питание играет важную роль в поддержании когнитивного здоровья. Основные принципы питания для поддержания когнитивных функций:

• частое употребление овощей, фруктов и ягод;
• регулярное употребление жирной морской рыбы;
• включение в рацион орехов, оливкового масла, цельнозерновых продуктов;
• ограничение потребления красного мяса, сладостей, продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжиров. 

Социальная активность, то есть поддержание социальных связей и активное участие в общественной жизни, очень важна. Она снижает риск депрессии, улучшает эмоциональное состояние и качество жизни. Это может быть участие в мероприятиях, волонтерская деятельность, образовательные программы, клубы по интересам,семейные встречи.

Коррекция нарушений сна часто сопутствует лечению когнитивных расстройств. Для восстановления нормального сна рекомендуется ложиться и вставать в одно и то же время, спать в тихой, темной, прохладной комнате, не пить на ночь кофе, чай, алкоголь, исключить гаджеты за 30 минут до сна.

Инновационные методы лечения

Транскраниальная магнитная стимуляция — неинвазивный метод модуляции активности коры головного мозга с помощью переменного магнитного поля. 

Транскраниальная электрическая стимуляция —  модулирует возбудимость нейронов коры головного мозга, влияя на память, внимание, речь у пациентов с когнитивными нарушениями различной этиологии. 

Технологии виртуальной реальности позволяют создавать интерактивные трехмерные среды, имитирующие реальные жизненные ситуации, в которых пациенты могут тренировать пространственную ориентацию и повседневные навыки (покупки в магазине, приготовление пищи).

Нейрофидбэк — метод, основанный на электроэнцефалограмме, когда пациент получает обратную связь (визуальную или звуковую) о текущей активности мозга. . 

Стволовые клетки, генная терапия — подходы, включающие трансплантацию стволовых клеток и введение генетического материала для коррекции мутаций, связанных с нейродегенерацией.

Хотя эти методы пока находятся на стадии экспериментальных исследований, первые клинические испытания показывают обнадеживающие результаты. 

Комплексный подход к лечению

Оптимальное ведение пациентов с когнитивными нарушениями требует участия специалистов различного профиля:

• невролог/психиатр — диагностика, назначение медикаментозной терапии;
• нейропсихолог — тестирование, реабилитация;
• терапевт/гериатр — лечение соматических заболеваний;
• физиотерапевт — разработка программы физической активности;
• диетолог — рекомендации по питанию;
• социальный работник — помощь в организации ухода;
• логопед — при наличии речевых нарушений.

Лечение когнитивных нарушений должно быть индивидуализированным с учетом:этиологии когнитивных нарушений,степени тяжести расстройств,

сопутствующих заболеваний,возраста и общего состояния пациента.

 

Лечение когнитивных нарушений проводится поэтапно:

1. Лечение основного заболевания — коррекция сосудистых факторов риска, лечение эндокринных нарушений, отмена препаратов с негативным влиянием на когнитивные функции.
2. Базисная терапия — назначение препаратов с доказанной эффективностью при данном типе когнитивных нарушений.
3. Симптоматическая терапия — коррекция поведенческих и психотических нарушений, нарушений сна, тревоги, депрессии.
4. Немедикаментозная терапия — когнитивная стимуляция, физическая активность, социальная поддержка. 

Заключение

Когнитивные нарушения представляют собой серьезную медико-социальную проблему современного общества. Эти расстройства снижают качество жизни пациентов и их близких.

Современный подход к лечению когнитивных нарушений включает как фармакологические, так и немедикаментозные методы. Эффективность терапии во многом зависит от своевременной диагностики и раннего начала лечения, когда компенсаторные возможности мозга еще сохранены. 

Необходимо отметить важность поддержки и ухода за пациентами с когнитивными нарушениями. Образовательные программы, психологическая помощь, группы поддержки для родственников и опекунов/ухаживающих лиц спасают от эмоционального выгорания.

Исследования, направленные на поиск новых биомаркеров для ранней диагностики, разработку препаратов, способных замедлить или остановить нейродегенеративный и сосудистый процесс, создание более эффективных реабилитационных программ, продолжаются. Сотрудничество специалистов различного профиля, внедрение новых технологий, повышение осведомленности населения о сердечно-сосудистых факторах риска и ранних признаках когнитивных нарушений — все это помогает  в  борьбе с этой серьезной проблемой.