Голова как в обруче: что такое головная боль напряжения и почему таблетки могут сделать хуже

Головная боль напряжения часто ощущается как давление с обеих сторон головы. Она может появиться к концу рабочего дня и мешать сосредоточиться. Похожие симптомы бывают и при других состояниях. Для оценки полезно записать, как часто болит голова, сколько длится приступ и в какие дни вы принимали лекарства.

Подготовлено по материалам врача-терапевта Виктории Якуниной. Дополнено редакцией портала «03».

Что такое головная боль напряжения

Это первичная головная боль, то есть она не вызвана другой болезнью — опухолью, травмой или инфекцией. Ее механизм до конца не изучен. Считается, что играют роль напряжение мышц головы и шеи, нарушения в системе обработки болевых сигналов в мозге, стресс, тревога и недосып.

Цифры из клинических рекомендаций «Головная боль напряжения» 2024 года:

• 78% людей испытывают ее хотя бы раз в жизни
• в России за год ее отмечают около 31% населения
• у 24–37% эпизоды бывают несколько раз в месяц, у 10% — еженедельно
• у 2–3% головная боль бывает 15 и более дней в месяц — это хроническая форма
• женщины болеют немного чаще мужчин, соотношение примерно 5:4
• обычно она начинается в 25–30 лет

Как ее узнать

По клиническим рекомендациям, типичная головная боль напряжения:

• двусторонняя, охватывает голову целиком, как обруч, каска или тугая шапка
• давящая или сжимающая, а не пульсирующая
• легкая или умеренная — мешает, но обычно не укладывает в постель
• не усиливается от обычной физической активности — ходьбы, подъема по лестнице
• длится от 30 минут до нескольких дней
• обычно без тошноты и рвоты
• иногда бывает чувствительность к свету или к звуку, но не одновременно

Часто при этом болезненны мышцы головы, шеи и плеч.

Чем отличается от мигрени

Бывает, что у одного человека есть обе формы. О мигрени подробнее — на странице «Мигрень».

Эпизодическая и хроническая

Рекомендации делят головную боль напряжения по частоте:

Нечастая эпизодическая форма, по данным рекомендаций, обычно не требует лечения. А вот частая и хроническая — повод обратиться к неврологу.

Нужна ли МРТ

Многие пациенты уверены, что при головной боли обязательно нужно «просканировать мозг». Но клинические рекомендации говорят иначе: при типичной картине и нормальном неврологическом осмотре дополнительные исследования не рекомендуются. Они не находят ничего специфического для головной боли напряжения.

Обследование нужно, если картина нетипичная или есть «сигналы опасности».

Сигналы опасности: когда срочно к врачу

При внезапной очень сильной боли, которая быстро достигает максимума, или при сочетании боли с нарушением речи, слабостью в руке или ноге, судорогами, нарушением сознания или внезапным ухудшением зрения звоните 103 или 112. Вызовите помощь и при сильной головной боли с лихорадкой и скованностью шеи.

Новая или необычная головная боль после травмы, во время беременности или после родов, при онкологическом заболевании или сниженном иммунитете требует скорой медицинской оценки. Изменение привычной боли, нарастание частоты или появление нового симптома обсудите с врачом. При тревожных признаках не откладывайте обращение ради измерения давления или приёма таблетки.

Чем снимать приступ

Для облегчения редких приступов у взрослых используют некоторые простые обезболивающие. Подходящий препарат, допустимую частоту и противопоказания уточняют по инструкции и у врача или фармацевта. Это особенно важно при беременности, лечении антикоагулянтами и заболеваниях желудка, почек или печени. Не принимайте одновременно несколько препаратов с одним и тем же действующим веществом.

Если обезболивание требуется часто, обсудите с врачом профилактику. Ведите дневник головной боли и записывайте дни применения препаратов, даже если не помните количество таблеток. Эти записи помогут оценить риск лекарственно-индуцированной боли.

Главная ловушка: лекарственная головная боль

Это самое важное, что нужно знать человеку с частыми головными болями. Если принимать обезболивающие слишком часто, они сами начинают вызывать головную боль. Это состояние называют лекарственно-индуцированной, или абузусной, головной болью.

Происходит замкнутый круг: голова болит — человек принимает таблетку — боль проходит, но быстро возвращается — снова таблетка. Через несколько месяцев голова болит почти каждый день.

Клинические рекомендации называют пороги, при регулярном превышении которых в течение более 3 месяцев ставят этот диагноз:

Обратите внимание: считаются дни приема, а не количество таблеток. Две таблетки в один день — это один день.

Как не попасть в ловушку

• Ведите дневник головной боли: дата, сила, что принимали, что помогло.
• Если обезболивающие нужны чаще 2 дней в неделю — обратитесь к неврологу.
• Не принимайте таблетку «заранее», на всякий случай.
• Будьте осторожны с комбинированными средствами — порог для них ниже.

Профилактика: когда боль частая

Если головная боль напряжения частая или хроническая, лечить каждый эпизод таблеткой неэффективно и опасно. Нужна профилактика.

Немедикаментозные методы

Клинические рекомендации называют методы с высоким уровнем доказательности:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — учит управлять стрессом и реакцией на боль.
• Биологическая обратная связь (БОС) — тренировка мышечного расслабления с помощью датчиков. По рекомендациям, серия из 8–15 сеансов заметно снижает частоту приступов и тревогу.
• Постизометрическая релаксация — техника расслабления мышц.
• Лечебная физкультура.

Лекарства для профилактики

При частой эпизодической и хронической форме рекомендации называют препаратом первого выбора амитриптилин. Его назначает врач, начиная с маленькой дозы и постепенно повышая. Принимают его ежедневно, а не во время приступа.

Образ жизни: что реально помогает

• Сон. Ложитесь и вставайте в одно время. О том, как наладить сон в темное время года, — в нашем материале «Как наладить сон зимой».
• Движение. Регулярная аэробная нагрузка — ходьба, плавание, велосипед — снижает частоту головных болей.
• Перерывы при работе за компьютером. Каждые 40–60 минут вставайте, разминайте шею и плечи.
• Эргономика. Монитор на уровне глаз, спина с опорой, ноги на полу.
• Регулярное питание и вода. Голод и обезвоживание провоцируют боль.
• Кофеин в меру. Избыток кофе и резкий отказ от него тоже вызывают головную боль.
• Управление стрессом. Дыхательные упражнения, прогулки, хобби.

Мифы о головной боли

Миф: головная боль — признак высокого давления. Чаще всего нет. Умеренно повышенное давление обычно не болит. Но при очень высоких цифрах головная боль бывает, поэтому давление стоит измерить.

Миф: если голова болит часто, нужно сделать МРТ. При типичной картине без сигналов опасности МРТ не нужна. Ее назначает врач по показаниям.

Миф: чем сильнее таблетка, тем лучше. Нет. Препараты с кодеином, барбитуратами и метамизолом для головной боли напряжения не рекомендуются.

Миф: голова болит от остеохондроза. Этот диагноз часто ставят без оснований. Головная боль напряжения — самостоятельное состояние.

Миф: от обезболивающих хуже не будет. Будет, если принимать их слишком часто: появится лекарственная головная боль.

Коротко

• Головная боль напряжения — давящая двусторонняя боль «как обруч», легкой или умеренной силы, без тошноты.
• При типичной картине МРТ не нужна, но при сигналах опасности — обязательно к врачу.
• Если обезболивающее приходится принимать часто, обсудите с врачом лечение и ведите дневник.
• Простые обезболивающие 15 и более дней в месяц или комбинированные 10 и более дней могут вызвать лекарственную головную боль.
• При частой боли нужны профилактика, КПТ, расслабление, физкультура и, по назначению врача, амитриптилин.

Частые вопросы

Помогает ли массаж шеи?

Многим он приносит облегчение, особенно если болезненны мышцы шеи и плеч. Но он не заменяет лечение частой головной боли.

Можно ли пить обезболивающее каждый день, если болит каждый день?

Нет. Это прямой путь к лекарственной головной боли. Нужно обратиться к неврологу для подбора профилактики.

Нужно ли пить таблетку сразу или подождать?

При эпизодической головной боли лучше не терпеть до сильной боли, но и не принимать таблетку «на всякий случай». Главное — следить за количеством дней приема.

Помогает ли кофе?

Небольшое количество кофеина может усилить действие обезболивающих. Но избыток кофе и резкий отказ от него сами вызывают головную боль.

Почему амитриптилин, если у меня нет депрессии?

При головной боли напряжения его назначают не как антидепрессант, а для влияния на систему обработки боли. Дозы обычно меньше, чем при депрессии.

Можно ли избавиться от головной боли напряжения навсегда?

Часто можно значительно сократить число эпизодов, наладив сон, движение и управление стрессом. При хронической форме помогает профилактическое лечение.