Препараты от коронавируса еще не созданы, но исследуется эффективность новых и уже существующих медикаментов. Через несколько месяцев после начала распространения вируса в мире ученые начали искать специфические противовирусные средства и создавать вакцины. Внимание уделяется ранее изученным противовирусным лекарствам, поскольку из-за общего механизма действия такие вещества теоретически могут лечить коронавирусную инфекцию. К началу мая во многих странах уже был одобрен список потенциально действенных методов лечения COVID-19.
Материал написан для работников здравоохранения в ознакомительных целях. Это не инструкция для проведения лечебных процедур при коронавирусной инфекции. При появлении симптомов болезни нужно обратиться к врачу для подбора медикаментов. Самолечение чревато развитием жизнеугрожающих осложнений.
Особенности коронавирусной инфекции
История новой пандемии началась зимой 2019 года в Китае. По неизвестным причинам в стране сформировался новый вид коронавируса, позднее названый SARS-CoV-2. Опасный патоген вызывает воспаление в органах респираторной системы и в других отделах организма. Постепенно вирус начал распространяться в китайских городах и уносить жизни многих людей. Смертельные исходы были связаны с самым распространенным осложнением болезни — пневмонией. На тот момент у врачей еще не было алгоритмов терапии такого заболевания, а особенности клинического течения инфекции еще даже не были изучены. Генетически новый инфекционный агент напоминал другие коронавирусы, вызывающие атипичную пневмонию и ближневосточный респираторный синдром.
Предварительные меры сдерживания не помогли, и коронавирусная инфекция начала распространяться в других странах. Специалисты сразу определили, что патоген чрезвычайно заразен и способен от одного носителя передаваться 3-5 людям. Львиная доля вирусных частиц выделяется во время разговора, кашля или чихания в окружающую среду, определяя основной путь инфицирования. Менее распространенным путем заражения считается контактное инфицирование, когда человек касается загрязненных поверхностей и затем переносит вирусы на слизистые оболочки. Значимость других методов инфицирования исследуется. Из-за очень сильной заразности и активного распространения ВОЗ назвала ситуацию пандемией.
Показатели смертности от коронавируса нового типа сильно зависят от способов подсчета статистики и качества медицинской помощи в стране, однако средние уровни составляют 3-6%. Большая часть летальных исходов приходится на пациентов в возрасте от 65 лет и людей, страдающих от хронических заболеваний дыхательной системы, сердца, сосудов, иммунитета или эндокринных органов. По мере изучения болезни ученые начали открывать все новые особенности течение коронавирусной пневмонии. Специалисты пришли к выводу, что эта болезнь принципиально отличается от бактериальной пневмонии и других вирусных поражений легочной ткани. Дальнейшее изучение COVID-19 поможет врачам снизить показатели смертности.
Развитие болезни
Вирус попадает в организм разными путями, но итог обычно один — происходит заражение слизистой оболочки верхнего респираторного тракта. Вирусные частицы входят в новые эпителиоциты и воспроизводят все большее количество вирионов, распространяющихся в организме. С момента инфицирования до первых проявлений коронавирусной инфекции может пройти от нескольких дней до трех недель, однако обычно инкубационный период ограничивается 5-7 сутками. Ранние симптомы включают утрату запаха, снижение вкусовых ощущений, общее недомогание. Затем развиваются более характерные для ОРВИ признаки: кашель, повышение температуры тела и неприятные ощущения в горле.
Симптоматика разнообразна, поэтому по жалобах отличить COVID-19 от других респираторных заболеваний почти невозможно. Часть больных переносит болезнь без симптомов. Иногда в первый период жалобы отсутствуют, но на второй неделе резко возникают серьезные проявления, требующие госпитализации. Следует обязательно обратиться к врачу, если возникли опасные симптомы, вроде затруднения дыхания, длительной лихорадки, посинения кожи и нарушения сознания.
Инфекция может и дальше протекать в легкой форме без поражения других органов. В этом случае заболевание напоминает обычную ОРВИ. Реже вирусы достигают легочной ткани и вызывают пневмонию. Диагностируются разные формы воспаления легких, включая тяжелые случаи, вроде воспаления нескольких очагов обоих органов. Даже пневмония может протекать у людей по-разному из-за влияния многих факторов. Одни пациенты случайно обнаруживают осложнение коронавирусной инфекции на КТ и не имеют жалоб, а другие — попадают в отделения интенсивной терапии и борются за жизнь. Это жизнеугрожающее последствие патологии, которое обязательно нужно лечить.
Вызванная коронавирусом пневмония не всегда является единственным осложнением. Специфические рецепторы, через которые вирус попадает в клетки, расположены во многих анатомических структурах, поэтому патоген способен вызывать воспаление в почках, сердце, половых органах и других местах. Об этом аспекте течения заболевания известно пока немногое, но специалисты уже обнаруживают у некоторых больных органную недостаточность, ассоциированную с инфекционным процессом. Заранее паниковать не стоит: у большинства людей легкая форма ограничивается воспалением эпителия верхнего респираторного тракта. Пока ученым нужно заниматься исследованием долговременных последствий тяжелого течения патологии.
Как лечить COVID19?
Поскольку специфические противовирусные медикаменты отсутствуют, специалисты сразу начали исследовать эффективность и безопасность уже существующих лекарств при коронавирусе. Проверять зарекомендованные препараты с известным профилем безопасности гораздо легче и быстрее, чем с нуля изготавливать и долго исследовать новые лекарственные вещества. В первом приоритете исследования оказались противовирусные средства, действующие на РНК-вирусы. Это медикаменты для лечения ВИЧ-инфекции, Эболы, гриппа и других заболеваний. Общий механизм действия считается отличным поводом для изучения подобных веществ. Стали появляться первые сведения об эффективности лекарств при коронавирусе.
В мае у ученых еще нет надежных вариантов уничтожения вируса в организме, но есть предварительная информация об эффекте разных средств. Если полностью остановить распространение патогена в организме пациента невозможно, то можно облегчить его состояние и снизить риск развития осложнений. С этой целью врачи начали проверять разнообразные противовоспалительные, иммуносупрессивные и иммуномодулирующие медикаменты. Некоторые лекарственные вещества продемонстрировали отличные результаты, из-за чего многие страны уже создали списки рекомендованных средств для терапии коронавирусной инфекции.
При любом инфекционном процессе главной первичной задачей считается предотвращение дальнейшего распространения вирусных частиц в организме. Нужно уничтожить или ослабить патогены. Если при бактериальной инфекции с этой функцией отлично справляются антибиотики, то в случае вирусных частиц все гораздо сложнее. Это мелкие инфекционные агенты, внедряющие в клетку генетическую информацию только с целью создания новых вирионов, повторяющих этот цикл. Это не отдельная клетка, которую можно уничтожить тем или иным лекарством. Нужно вещества, нарушающие работу вирусных ферментов или химические соединения, нарушающие разные этапы распространения болезнетворного микроорганизма.
Противовирусные препараты при коронавирусе
Медикаменты этой группы предотвращают дальнейшее распространение патогенов в органах и тканях. Они ослабляют вирусные частицы и снижают инфекционную нагрузку. Полностью убить коронавирус в организме невозможно, но применение действенных веществ помогает иммунитету «добить» патоген самостоятельно и снижает риск летального исхода. Есть разные группы лекарств, отличающихся механизмом действия. Большинство медикаментов действует на определенные вирусные ферменты, необходимые для репликации генетической информации, внедрения в клетку или выхода из нее. Лекарственное вещество также может укрепить иммунную систему.
Главной проблемой противовирусных средств при коронавирусной инфекции считается высокая специфичность уже созданных медикаментов в отношении определенных возбудителей болезней. Лекарства от ВИЧ-инфекции действуют на определенные ферменты, характерные для этого вируса, поэтому нет гарантий эффективности таких веществ при использовании против других патогенов. Врачи ориентируются на общие механизмы действия разных лекарств. Некоторые препараты потенциально эффективны при нескольких видах инфекций, вызванных РНК-вирусами, однако даже в этом случае нужно отдельно оценивать их свойства при терапии COVID-19.
Есть и другие серьезные проблемы. Вирусные частицы быстро мутируют и приобретают устойчивость к определенным лекарственным веществам. Средство, которое буквально возвращало к жизни пациентов еще вчера, может оказаться бесполезным завтра. Некоторые специалисты настроены оптимистично. Они сообщают, что этот инфекционный агент не так активно мутирует и риск быстрого появления резистентных к медикаментам штаммов маловероятен.
Лопинавир и ритонавир
Это антивирусные медикаменты для лечения ВИЧ-инфекции, ингибирующие вирусную протеазу. Их действие направлено на нарушение сборки вирусных протеинов в зараженной клетке. Появляются ослабленные патогены, не способные проникать в новые клетки. Второй компонент препарата снижает скорость метаболизирования лекарственного вещества в печени, благодаря чему уровень противовирусного средства в организме увеличивается. Уже есть первые сведения об эффективности этих химических соединений, однако до получения окончательных данных еще далеко. Большинство специалистов назначает эти медикаменты пациентам с легких течением коронавирусной инфекции.
Экспериментально назначаются и другие антивирусные вещества, первоначально применявшиеся только для лечения ВИЧ. Это тенофовир, ламивудин и другие компоненты. Проводятся попытки успешной медикаментозной терапии разными комбинациями таких препаратов. Специалисты подбирают схему лечения с учетом состояния больного и клинических проявлений COVID19.
Осельтамивир от коронавируса
Это давно известные противогриппозное средство, распространенное в России под брендом «Тамифлю». Ранее было рекомендовано для лечения гриппа Всемирной организацией здравоохранения. Химическое соединение соединяется с белковыми и ферментными структурами инфекционного агента, в результате чего новые вирионы утрачивают способность к выходу из зараженной клетки. Распространение вирусных частиц в организме прекращается. По заявлению производителя вещество лучше всего помогает, если лечение начало в течение 48 часов с момента появления первых симптомов. Сейчас это средство назначают некоторым пациентам с коронавирусной инфекцией, однако исследований пока мало.
Осельтамивир не имеет доказательной эффективности при любом заболевании, поэтому говорить о его полезности в случае COVID19 пока очень рано.
Фавипиравир или Авиган
Относятся к новым противогриппозным медикаментам. Был разработан японскими учеными в целях терапии штаммов гриппа, устойчивых к другим уже проверенным противовирусным компонентам. Имеет ограниченный опыт применения из-за недостаточных данных о безопасности и результативности. По мнению многих врачей это химическое соединение может вызывать серьезные побочные эффекты без заметной пользы для пациента. Тем не менее многие исследования продемонстрировали положительные свойства Фавипиравира при назначении пациентам с коронавирусом. Некоторые ученые уже назвали это вещество наиболее многообещающим препаратом от инфекции.
Исследования в Российской Федерации пока только начинаются. Известно, что химическое соединение действует внутри клеток и способствует появлению ослабленных вирусных частиц. Такие свойства заявлены производителем в отношении возбудителя гриппа. Неизвестно, помогает ли Фавипиравир при наличии других инфекционных агентов.
Интерферон бета-1b и другие интерфероны
Иммунитет подавляет инфекционный процесс в организме по-разному. Первичным звеном борьбы с вирусами считается интерфероновая система. Зараженные клетки выделяют специальные сигнальные вещества, взаимодействующие с другими тканями. Действие интерферона нарушает проникновение вирусных частиц в новые клетки. Обычно иммунитет вырабатывает достаточное количество таких лекарств самостоятельно, но иногда нужна медикаментозная поддержка. Используются индукторы интерферонов, повышающие выход таких веществ, и непосредственно интерфероновые компоненты.
Интерферон бета-1b и интерферон альфа — перспективные лекарства для лечения коронавирусной инфекции. В теории замедляют проникновение патогенов в другие клетки и улучшают защитные свойства тканей. Ранние исследования показатели хорошие результаты. Назначаются в комбинации с другими медикаментами.
Противовоспалительные медикаменты
Поскольку вирусная инфекция всегда сопровождается воспалительным процессом, при коронавирусе нужны соответствующие методы лечения. В обычных условиях воспаление скорее полезно, поскольку помогает иммунитету справляться с инфекционными агентами и задерживать попадание патогенов в другие анатомические области. Опасность связана с сильной воспалительной реакцией, вызывающие осложнения. Нередко формируются аутоиммунные проявления, когда защитная система организма атакует здоровые ткани. В случае пневмонии происходит значительное разрушение легочной ткани. Многие специалисты уже связывают аутоиммунные процессы с тяжелым течением COVID19 и высоким риском летального исхода.
У противовоспалительных средств есть и другая функция. Нужно облегчить самочувствие пациента, поскольку воспаление сопровождается лихорадочным состоянием, повышенной утомляемостью, головной болью, ознобом и другими неприятными симптомами. Грамотная медикаментозная терапия помогает легче перенести заболевание. Врачи выбирают наиболее безопасные лекарства этой группы для конкретного пациента с учетом анамнеза и особенностей течения инфекции.
Парацетамол при коронавирусной инфекции
Многие специалисты высказываются против использования аспирина и нестероидных противовоспалительных медикаментов при COVID19 из-за потенциальных рисков. В качестве обезболивающего и жаропонижающего средства пациентам предлагают давно известный парацетамол. Действующий компонент блокирует высвобождение провоспалительных факторов в разных анатомических структурах и действует на центр регуляции. Применение парацетамола снижает температуру тела, облегчает болевые ощущения и умеренно подавляет воспаление. Хорошо действует в пределах центральной нервной системы и устраняет головную боль.
Парацетамол при коронавирусе следует применять очень осторожно и под врачебным контролем. Специалист подберет правильную дозировку с учетом анамнеза. Передозировка вещество может привести к летальному исходу из-за поражения печени и других органов. В день здоровым взрослым людям не следует принимать более двух граммов препарата. Детям дозировку нужно рассчитывать по возрасту и массе тела.
Гидроксихлорохин и мефлохин
Противомалярийные средства борются не только с паразитарной инфекцией. Еще давно были обнаружены иммуносупрессивные и противовоспалительные свойства этих химических соединений. Опыт применения этих препаратов при коронавирусе пока небольшой, однако первичные результаты уже многообещающие. В некоторых случаях компоненты предотвращают развитие тяжелых форм инфекции и аутоиммунных осложнений. Механизм действия при таком заболевании не изучен, однако считается, что важны именно противовоспалительные и иммуносупрессивные свойства.
Медикаменты этой группы иногда вызывают очень опасные негативные последствия, включая поражение печени и утрату зрения. Как и другие медикаменты от COVID19 выписываются только врачом после обследования.
Иммунодепрессанты
Отдельно в больничных условиях пациентам назначают иммунодепрессанты с противовоспалительными свойствами. Это Тоцилизумаб, Сарилумаб, Барицитиниб и другие медикаменты. Механизм активности разный, но обычно их действие способствует облегчению воспаления. Цель применения таких лекарственных веществ связана с подавлением иммунопатологических реакций, вызывающих серьезные осложнения. Из-за потенциально серьезных побочных реакций такие вещества используются под строгим контролем и назначаются далеко не всем пациентам.
Другие препараты при коронавирусе
- Антибиотики. Не уничтожают вирус, но снижают смертность при развитии бактериальной инфекции. Часто вирусная пневмония приводит к инвазии новых бактерий или к проявлению патологических свойств уже присутствующих в организме микробов. Разным пациентам в зависимости от показаний назначают азитромицин, амоксициллин и другие лекарства. Применяются в комбинации с другими медикаментами.
- Глюкокортикоиды. Относятся к классу противовоспалительных веществ и назначаются для предупреждения негативных последствий коронавирусной инфекции. Также способны купировать иммунопатологические реакции. Некоторые врачи назначают пациентам метилпреднизолон и дексаметазон.
- Антикоагулянты. Поскольку у многих пациентов коронавирус вызывает повышенную свертываемость крови и формирует тромбы, иногда применяются антикоагулянты на основе низкомолекулярного гепарина или других действующих компонентов. Такая терапия снижает вероятность смерти пациента от инсульта или другого тяжелого осложнения. Пока нет безопасных и проверенных схем антикоагулянтной терапии при таком заболевании.
Применяются и другие способы медикаментозной терапии на усмотрения врача. Пациент самостоятельно не должен использовать лекарственные вещества. Нужно пройти обследование и оценить целесообразность применения определенной схемы лечения.
Одобренные Минздравом лекарства
Список разрешенных для применения по назначению врача препаратов в России постоянно расширяется. Каждый месяц добавляют новые лекарственные вещества, продемонстрировавшие эффективность в других странах. На экспериментальном уровне используются и другие вещества, однако только с согласия пациента. Специалисты понимают, что многие химические соединения из списка еще нужно проверить на эффективность.
Препараты для профилактики заражения
Нет ни одного специфического метода предотвращения инфицировано. Ряд компаний уже подошел к третьему этапу испытания вакцин от коронавируса, но до момента их массового производства ждать еще долго. По самым оптимистичным прогнозам первые методы вакцинации станут доступными осенью 2020 года. Разумнее ждать появление вакцин в больницах не раньше первой половины 2021 года. Ученым предстоит провести большое количество проверок для оценки безопасности и эффективности созданных методов иммунизации.
Есть общие профилактические мероприятия, помогающие снизить вероятность заражения. Это самоизоляция, ношение масок в общественных местах, использование перчаток и применение антисептических растворов для обработки рук и предметов. Некоторые специалисты рекомендуют принимать средства на основе витамина D для улучшения работы иммунитета, однако перед этим желательно проверить уровень витамина в организме.
Видео
Разработка специфических способов лечения болезни продолжается. Уже есть одобренные схемы терапии инфекции.
