«Не могу без капель в нос»: что такое медикаментозный ринит и как от него избавиться

Если после простуды нос всё ещё закладывает, а сосудосуживающий спрей приходится использовать всё чаще, возможен медикаментозный ринит. ЛОР-врач поможет оценить слизистую и выяснить, что поддерживает заложенность. Иногда одновременно есть аллергия или другая причина, по которой человек начал пользоваться спреем.

Подготовлено по материалам врача-терапевта Виктории Якуниной. Дополнено редакцией портала «03».

Как работают сосудосуживающие капли

Заложенность носа при простуде возникает не из-за «соплей», а из-за отека: сосуды слизистой расширяются, переполняются кровью, ткань набухает и перекрывает носовые ходы.

Сосудосуживающие капли и спреи — с ксилометазолином, оксиметазолином, нафазолином и другими веществами — действуют на рецепторы сосудов и заставляют их сузиться. Отек спадает за несколько минут, нос начинает дышать. Это действительно работает, и при правильном применении такие препараты полезны: они облегчают дыхание, улучшают сон и помогают оттоку из пазух и слуховых труб.

Проблема возникает, когда их используют дольше, чем нужно.

Как возникает зависимость

Справочник StatPearls Национальной медицинской библиотеки США описывает несколько механизмов, хотя точный механизм до конца не известен:

1. Привыкание рецепторов. При постоянной стимуляции рецепторы сосудов становятся менее чувствительными. Каждой следующей дозы хватает на все меньшее время.
2. Эффект «отдачи». Когда действие капель заканчивается, сосуды расширяются сильнее, чем до применения. Отек возвращается — и становится еще больше.
3. Нарушение собственной регуляции. Организм перестает самостоятельно поддерживать тонус сосудов носа, потому что эту работу постоянно выполняет лекарство.
4. Хронический отек и изменение слизистой. Постоянное сужение сосудов ухудшает питание тканей, слизистая утолщается.

В итоге возникает замкнутый круг, который хорошо описывают врачи ФСНКЦ ФМБА России: без капель дышать невозможно, а их применение усугубляет проблему. Со временем развивается гипертрофия слизистой — ткань увеличивается в объеме.

Сколько дней можно капать

StatPearls указывает, что медикаментозный ринит обычно развивается после 5–7 дней применения местных деконгестантов, а у некоторых людей эффект «отдачи» отмечали уже через 3 дня.

Врачи ФСНКЦ ФМБА подчеркивают: 5–7 дней применения, указанные в инструкции, — это не рекомендация, а жесткое медицинское предупреждение. Точный срок для конкретного препарата смотрите в инструкции — у разных действующих веществ и форм он может отличаться.

Простые правила безопасного применения

• Используйте капли только при выраженной заложенности, а не «на всякий случай».
• Соблюдайте дозировку и кратность, указанные в инструкции.
• Чаще всего достаточно капать перед сном и при сильной заложенности днем.
• Не превышайте срок применения из инструкции.
• Для детей выбирайте препараты и дозировки, разрешенные по возрасту. Детские формы отличаются от взрослых не только «мягкостью», но и концентрацией.

Как понять, что у вас медикаментозный ринит

Тревожные признаки:

Справочник StatPearls добавляет к симптомам сухость во рту из-за дыхания ртом, головные боли, беспокойство и тревожность, особенно при попытке отказаться от капель.

Чем это опасно

На первый взгляд кажется, что проблема только в неудобстве. Но врач-оториноларинголог ФСНКЦ ФМБА России Анастасия Елисеева описывает более серьезные последствия:

• постоянная заложенность носа и дискомфорт
• нарушение сна из-за чувства удушья
• психологические последствия, вплоть до панических атак
• при длительном бесконтрольном применении — влияние на сердечно-сосудистую систему: вещества всасываются в кровь, могут повышать давление и вызывать учащенное сердцебиение у предрасположенных людей

Кроме того, без лечения слизистая может стать атрофичной — сухой, с корками, как отмечает StatPearls. А медикаментозный ринит, по наблюдениям врачей ФСНКЦ ФМБА, нередко сохраняется годами, и пациенты приходят к врачу уже в запущенной стадии.

Людям с гипертонией, аритмией, глаукомой и болезнями щитовидной железы особенно важно не злоупотреблять сосудосуживающими каплями. Подробнее о контроле давления — на странице «Гипертония».

Как отказаться от капель

Основа лечения — прекращение использования сосудосуживающего средства. В первые дни заложенность может временно усилиться. Способ отмены и дополнительное лечение лучше обсудить с ЛОР-врачом, особенно если проблема длится неделями или месяцами. Универсальной схемы на определённое число дней нет.

По показаниям врач может назначить назальный противовоспалительный спрей. Солевой спрей может помочь при сухости и дискомфорте. Если заложенность остаётся, врач ищет другие причины, например аллергический ринит или анатомическое препятствие.

Что обсудить с ЛОР-врачом

Подготовьте список названий спреев, запишите сколько раз в день и как долго ими пользовались. Отметьте, с чего началась заложенность, закладывает ли нос с одной стороны, есть ли чихание или слезотечение. Это поможет врачу подобрать лечение и понять, нужен ли контроль после отмены.

Для разных препаратов максимальная продолжительность применения различается. Сверяйте её с инструкцией к конкретному средству. Если насморк требует спрея дольше разрешённого курса, обратитесь к врачу.

Капли и дети

Дети тоже могут стать зависимыми от капель, особенно если родители закапывают нос при каждой заложенности. У малышей есть дополнительные риски: при передозировке сосудосуживающие вещества всасываются и могут вызвать вялость, сонливость, замедление пульса. Если ребёнок проглотил раствор, получил лишнюю дозу или появились такие симптомы, сразу позвоните 103 или 112. Держите упаковку под рукой.

Что важно помнить родителям:

• использовать только препараты и концентрации, разрешенные по возрасту
• строго соблюдать дозу и не закапывать «на всякий случай»
• не превышать срок применения из инструкции
• хранить капли в недоступном для детей месте — проглоченный флакон опасен
• при частой заложенности у ребенка обратиться к педиатру или ЛОР-врачу, а не увеличивать дозу

Почему возвращаются к каплям

• Не вылечили основную причину — аллергию, искривление перегородки, полипы, вазомоторный ринит.
• Снова начали капать «при первой заложенности» во время следующей простуды.
• Держат флакон «на всякий случай» и срываются.

Чтобы этого не случилось, после отказа от капель стоит пройти обследование у ЛОР-врача и решить вопрос с причиной заложенности.

Мифы о сосудосуживающих каплях

Миф: если капли продаются без рецепта, они безопасны. Нет. Безрецептурный статус не означает, что их можно использовать бесконечно.

Миф: детские капли не вызывают привыкания. Вызывают. Детские формы отличаются дозировкой, но механизм привыкания тот же.

Миф: можно просто сменить одни капли на другие. Если вы меняете одно сосудосуживающее средство на другое, зависимость не исчезает. Это вещества одного класса.

Миф: гормональные спреи для носа вредны так же, как таблетки с гормонами. Назальные гормональные спреи действуют местно, в крови их очень мало. Их назначают надолго, например при аллергическом рините.

Миф: медикаментозный ринит пройдет сам. Без отказа от капель — нет. А чем дольше длится зависимость, тем сильнее меняется слизистая.

Коротко

• Риск заложенности после отмены растёт при применении дольше срока, указанного в инструкции.
• Медикаментозный ринит — постоянная заложенность носа, при которой капли действуют все короче, а нужны все чаще.
• Основной шаг — отмена сосудосуживающего средства по плану, согласованному с врачом.
• Облегчить отмену помогают назальные гормональные спреи (по назначению врача), промывания и увлажнение воздуха.
• Важно найти и лечить причину заложенности, иначе зависимость вернется.

Частые вопросы

Можно ли пользоваться сосудосуживающими каплями при гипертонии?

Только с осторожностью и после консультации с врачом. Действующие вещества всасываются в кровь и могут повышать давление.

Помогут ли солевые спреи вместо сосудосуживающих?

Они не снимут отек так же быстро, но увлажняют слизистую и облегчают дыхание. Это хорошее дополнение в период отмены.

Сколько времени нужно, чтобы слизистая восстановилась?

Обычно облегчение наступает через несколько дней — 2–3 недели после отказа. При запущенном процессе восстановление идет дольше, иногда нужны процедуры.

Можно ли закапывать капли беременным?

Решение принимает врач. Многие сосудосуживающие препараты при беременности противопоказаны или требуют осторожности.

Чем отличается медикаментозный ринит от аллергического?

Аллергический ринит вызывают аллергены, у него есть сезонность или связь с контактом — пыль, шерсть животных. Медикаментозный возникает именно из-за длительного применения капель. Бывает и сочетание: человек с аллергическим ринитом начинает злоупотреблять каплями. Подробнее — на странице «Аллергический ринит».

Нужна ли операция?

В большинстве случаев — нет. Операцию или малоинвазивную процедуру предлагают, если консервативное лечение не помогает.