Клексан — препарат на основе низкомолекулярного гепарина, используемый для предотвращения формирования тромбов при определенных заболеваниях. Назначается врачом при риске образования сгустков крови в венах и артериях. Используется в медикаментозной терапии коронарной болезни и инфаркта миокарда. Возможно применение только под строгим контролем врача. Самолечение недопустимо.
В некоторых странах медикаменты на основе низкомолекулярного гепарина включают в комбинированную медикаментозную терапию коронавирусной инфекции для предотвращения избыточного свертывания крови. Пока не изучены профили безопасности и эффективности этих средств при коронавирусе. Данные противоречивые. Категорически запрещено использовать без ведома врача.
Состав Клексана
В одном шприце присутствуют двадцать миллиграммов эноксапарина натрия, что соответствует показателю 2000 анти-Ха МЕ. Также присутствует очищенная вода. Жидкая лекарственная форма для инъекционного введения.
Терапевтическое действие
Это активное вещество из группы низкомолекулярных гепариновых компонентов. Средняя молекулярная масса равна четырем с половиной тысячам дальтон. Исходные вещества для получения действующего компонента специалисты получают из свиного кишечника. Исследования выявили повышенное анти-Ха действие действующего компонента и пониженную противотромбиновую активность. Лекарственное действие реализуется через AT-III, благодаря чему устраняется повышенная свертываемость крови в человеческом организме. Обнаружены другие лекарственные особенности, снижающие коагуляцию и устраняющие воспаление.
Обладает комплексным лекарственным действием.
Дополнительные особенности
- Относится к медикаментам, ингибирующим через AT-III прочие факторы коагуляции, включая VIIa. Уменьшается выработка фактора Виллебранда из эндотелиальной сосудистой оболочки. Все перечисленные особенности отвечают за лекарственную активность действующего компонента, снижающую свертываемость крови.
- При использовании в качестве профилактики в соответствующей дозировке слабо влияет на активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время. При этом почти отсутствует влияние на слияние тромбоцитов и способность соединения фибриногена с рецепторными структурами этих компонентов крови.
Клексан при коронавирусе
Еще в начале весны 2020 года начали появляться подробные сведения о повышенном свертывании крови у пациентов, страдающих от коронавирусной инфекции. В первую очередь это больные тяжелой формой заболевания, однако иногда такая особенность определялась у пациентов с легкой или даже бессимптомной инфекцией. Обнаруживались крупные тромбы в разных сосудах. При этом повышается риск развития опасных негативных последствий, вроде инсульта, инфаркта миокарда или тромбоэмболии легочной артерии. Многие пациенты, госпитализированные с такими осложнениями, даже не знали о заражении коронавирусом.
Пока что способы медикаментозной терапии повышенной свертываемости крови при коронавирусной инфекции только разрабатываются. В Италии и некоторых других странах для профилактики этого осложнения используются медикаменты на основе низкомолекулярного гепарина, вроде Клексана. Данные противоречивые, однако отдельные результаты исследования указывают на снижение риска возникновения осложнений.
Поскольку достаточно проверенного профиля эффективности и безопасности препарата при коронавирусной инфекции нет, такое средство при лечении COVID-19 может назначить только опытный врач в стационаре. Нельзя принимать самостоятельно, поскольку могут возникнуть жизнеугрожающие осложнения. При любых симптомах инфицирования коронавирусом нужно вызвать врача на дом для обследования и назначения медикаментов.
Фармакокинетические особенности
Усвоение и распределение действующего компонента имеет линейный характер. Изменение параметров у отдельных групп людей незначительное. Уровень биологической доступности при инъекционном введении может достигать ста процентов. Средний уровень действия в кровотоке возникает на протяжении трех-пяти часов после инъекционного введения. Метаболизирование происходит разными путями в печеночной ткани с высвобождением веществ, обладающих пониженной биологической активностью. Для средства характерен пониженный клиренс.
Периоду полувыведения равен пяти-семи часам. С мочой выводится примерно десять процентов химического соединения. Если у людей в возрасте от шестидесяти пяти лет почечная деятельность не нарушена, параметры усвоения и выведения не изменяются. Может быть более продолжительный выход вещества при нарушении работы почек. Возможно понижение лекарственной активности при нарушении печеночной деятельности или уменьшения концентрации AT-III. Незначительно фармакокинетические особенности зависят от массы тела пациента.
Показания для использования Клексана
- Снижение риска образования тромбов в венах и тромбоэмболии при оперативных вмешательствах у людей с повышенным или средним риском возникновения таких осложнений. В частности при операциях в области ортопедии и общей хирургии, включая онкологию.
- Снижение риска формирования тромбов или тромбоэмболии у людей, находящихся длительно в горизонтальном положении в постели из-за различных патологических заболеваний, включая нарушение сердечной деятельности, нарушение респираторной функции, другие болезни сердца. Также предрасположенность к повышенному свертыванию крови при инфекциях и ревматологических расстройствах.
- Медикаментозная терапия тромбообразования в венозном русле в сочетании с тромбоэмболией артерии легочной ткани или без такого сочетания. Помимо ситуаций, когда ТЭЛА является показанием к оперативному вмешательству или применению тромболитиков.
- Снижение риска повышенного свертывания крови во время проведения гемодиализа у пациентов.
- Медикаментозная терапия острой формы инфаркта миокарда с увеличением ST у больных, которым требуется лекарственное лечение или проведение такой процедуры, как ЧКВ.
- Медикаментозная терапия нестабильной стенокардии или инфаркта, для которого нехарактерно увеличение ST совместно с аспирином.
- Острый коронарный синдром.
Определить целесообразность применения этого медикамента может только врач очно по результатам обследования. Почти всегда терапия проводится в больничных условиях с тщательным контролем состояния пациента.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к действующему компоненту, гепарину, гепариновым производным и его низкомолекулярным формам.
- Активная форма кровоизлияния и наличие анамнестических факторов, являющихся предрасположенностью к кровоизлияниям, включая перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, острое течение изъязвление органов желудочно-кишечного тракта, присутствие опухоли с предрасположенностью к кровоизлиянию, в недалеком прошлом проведенные вмешательства на органах ЦНС, хирургическое лечение органа зрения, наличие или только подозрение на наличие варикоза венозных сосудов пищевода, АВМ, аномалии сосудов органов ЦНС, аневризмы.
- Спинальное или эпидуральное обезболивание. Также региональное обезболивание в случае, если средство использовалось на протяжении двадцати четырех часов.
- Тромбоцитопения в настоящий момент или в прошлом, обусловленная попаданием в организм гепарина с участием иммунной системы. На протяжении последних ста дней при обнаружении в кровотоке антитромбоцитарных иммуноглобулинов.
- Возраст до восемнадцати лет. Нет известного профиля безопасности средства в этой возрастной категории.
Факторы, при которых существует повышенный индивидуальный риск развития осложнений и нужен более тщательный врачебный контроль: любые формы нарушения коагуляции крови, воспаление вен, изъязвление в ЖКТ, другие патологии слизистой ЖКТ, недавний инсульт с ишемией, неконтролируемое выраженное повышение кровяного давления, поражение сетчатки при диабете или кровоизлиянии, сахарный диабет, недавнее хирургическое вмешательство на нервах или органе зрения, забор ликвора, спинальное или эпидуральное обезболивание, родовой процесс недавно, инфекция эндокарда, воспаление перикарда, выпот перикарда, нарушение почечной или печеночной деятельности, ВМК, серьезная травма, ранение, ГИТ без выявления антител, прием других средств, влияющих на свертываемость крови.
Побочные эффекты
- Сосудистые нарушения: кровоизлияния, выделение крови с мочой, кровоизлияние из носа, кровотечение в пищеварительном тракте, кровоизлияние в забрюшинном пространстве, понижение количество тромбоцитов, увеличение количества тромбоцитов, увеличение тромбоцитарной численности на фоне аутоиммунной реакции.
- Кроветворная система: снижение тромбоцитов, повышение тромбоцитов, инфаркт тканей или ишемические изменения на фоне изменений.
- Органы пищеварения: увеличение активности ферментных веществ печеночного происхождения, поражение печеночной ткани.
- Кожа и мягкие ткани: зудение, высыпания, крапивница, эритема и более тяжелые аллергические формы поражения кожи, выпадение волос, воспаление вен, пурпура и папулы, узелковатые образования.
- Иммунитет: аллергия, анафилаксия, анафилактический шок.
- Другие: головная боль, неприятные ощущения в области введения, гематома, аллергия, отечность тканей, воспаление, уплотнение, некротизирование в области инъекции, спинальная гематома с нарушением деятельности органа, геморрагическая анемия, повышенный уровень эозинофилов, поражение костей, повышенный уровень калия и прочие.
В полной инструкции подробнее описаны нежелательные эффекты. Если возникают любые жалобы во время лечения, нужно обратиться к врачу.
Инструкция по применению Клексана
Лекарственное средство вводят инъекционно. Способ определяется официальной инструкцией (в упаковке) и состоянием пациента, которое оценивается грамотным врачом. Дозировка и схема лекарственной терапии также подбирается доктором индивидуально с учетом анамнеза и состояния больного. Существуют разнообразные дозировки препарата с учетом разных заболеваний.
Описанные в статье данные являются справкой, а не инструкцией для самостоятельного использования препарата.
Способы применения
- Снижение риска образования тромбов в венах и тромбоэмболии при оперативных вмешательствах у людей с повышенным или средним риском возникновения таких осложнений: обычно вводится двадцать миллиграммов один раз в день. Первое введение за два часа до вмешательства. Врач индивидуально может повысить дозу до сорока миллиграммов с введением средства за двенадцать часов до операции, если есть показания. Обычно применяют до десяти суток. При серьезных вмешательствах в ортопедии иногда назначают сорок миллиграммов раз в день на протяжении пяти недель.
- Снижение риска формирования тромбов или тромбоэмболии у людей, находящихся длительно в горизонтальном положении в постели из-за различных патологических заболеваний: сорок миллиграммов раз в день на протяжении шести-четырнадцати суток. Обычно проводится до перехода на амбулаторное лечение.
- Снижение риска повышенной свертываемости крови при гемодиализе: обычно назначают один миллиграмм на килограмм веса человека. В зависимости от рисков кровоизлияния или дополнительных факторов можно назначить 0,5 или 0,75 миллиграмма на килограмм.
- Устранение нестабильного стенокардического приступа или инфаркта без увеличения ST: один миллиграмм действующего компонента на килограмм веса раз в двенадцать часов, если также используются антитромбоцитарные медикаменты. Обычно лечение проводится хотя бы двое суток. В среднем до восьми дней.
- Медикаментозная терапия инфаркта с увеличением ST: обычно в начале разово вводят тридцать миллиграммов вещества. Далее сразу один миллиграмм на килограмм веса. Дальше такая дозировка раз в двенадцать часов. Назначают сразу другие медикаменты, вроде аспирина или средств с похожим действием при его непереносимости.
Описаны только примерные рекомендации, которые нельзя использовать для контроля проведения терапии. В полной инструкции, которую можно найти в упаковке, есть более точные сведения, включая особенности правильного введения действующего компонента.
Дополнительные сведения
- В официальной инструкции есть информация об особенностях назначения дозировок и способах введения у особых групп больных, включая пожилых пациентов и людей с нарушением печеночной или почечной деятельности. Нужно тщательно изучить эту информацию перед началом терапии.
- Нет достаточной информации о профиле безопасности применения Клексана у женщин, вынашивающих ребенка. Неизвестно, может ли вещество попадать в ткани плода и вызывать осложнения. В связи с этим это лекарство беременной пациентке может назначить только врач с учетом риска и без отсутствия альтернатив, когда жизненно необходимо такое лечение. У женщин, вынашивающих ребенка, могут возникать негативные последствия, особенно при замене клапана. Это тромбозы и другие осложнения.
- Желательно временно отменить лактацию во время лечения, поскольку точно неизвестно, может ли химическое соединение попадать в секрет молочных желез.
- Важен тщательный контроль введения пациента, когда используется эноксапарин натрия. Это серьезное лекарственное средство, способное вызывать негативные последствия при наличии определенных факторов риска или без них. Могут развиваться кровоизлияния и другие опасные состояния, при которых требуется неотложная помощь. Лечащий врач обязательно перед лечением изучает анамнестические данные и проводит обследование. По-необходимости обследования проводятся во время и после терапии.
- Возможны негативные взаимодействия с другими медикаментами. Любые препараты вместе с Клексаном можно применять только с разрешения лечащего врача.
- Избыточный прием действующего компонента может привести к серьезным кровоизлияниям. При случайной передозировке нужно как можно скорее обратиться за врачебной помощью.
- Важно учитывать другие параметры состояния пациента во время терапевтического лечения, включая результаты анализов и работу внутренних органов. Важен повышенный контроль, если у человека есть факторы риска, описанные в инструкции.
Более информативные сведения есть в официальной инструкции.
Аналоги Клексана
В аптеке можно купить аналогичные медикаменты с таким же активным веществом. Важно, чтобы аналог при необходимости выбрал только врач. Возможны отличия в способах введения, дозах и вспомогательных веществах.
Близкие аналоги:
- Анфибра в виде раствора.
- Гемапаксан в виде раствора.
- Кленикс в форме раствора.
Отзывы и цены
По мнению специалистов это очень ценный препарат, помогающий предупредить опасные осложнения ряда заболеваний. Вещество часто применяется в больницах до или после проведения хирургического лечения. Неотложная врачебная помощь при инфаркте и других патологиях с помощью средства показывает отличные результаты и помогает сохранить жизни пациентам. При этом доктора указывают на опасность самолечения с использованием эноксапарина.
Средняя цена упаковки составляет 650 рублей.
Видео
Это эффективное средство для предотвращения тромбоза. Выписывается специалистом.