Боль в горле: ангина, фарингит или стрептококк и когда нужен антибиотик

Боль в горле — одна из самых частых жалоб осенью и зимой. Глотать больно, голос садится, а в голове крутится вопрос: «Это просто простуда или ангина, и нужно ли пить антибиотик?» Многие привыкли считать, что «ангина» всегда лечится антибиотиками, а «обычное воспаление горла» — полосканиями.

Подготовлено по материалам врача-терапевта Виктории Якуниной. Дополнено редакцией портала «03».

На деле все интереснее. Большинство случаев боли в горле у взрослых вызывают вирусы, и проходят они сами. Но есть одна бактерия — стрептококк группы А, — которую важно не пропустить. Для этого у врачей есть понятная система подсчета баллов и быстрые тесты. Разберемся, как она устроена и как понять, что пора к врачу.

Фарингит и тонзиллит: в чем разница

Горло — это общее название. Врачи различают, где именно идет воспаление:

• Фарингит — воспаление задней стенки глотки. Горло першит, саднит, болит при глотании, часто вместе с насморком и кашлем.
• Тонзиллит — воспаление небных миндалин (гланд). В быту острый тонзиллит часто называют ангиной. Миндалины увеличены, красные, на них может быть налет.

Часто воспаление захватывает и то и другое, поэтому в клинических рекомендациях Минздрава России эти состояния рассматриваются вместе — «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)». Действующая редакция применяется с 1 января 2025 года.

Кто виноват: вирусы или бактерии

Почему так важно выделить именно стрептококк? Во-первых, это та ситуация, когда антибиотик действительно нужен. Во-вторых, стрептококковая инфекция без лечения может давать осложнения — например, гнойные процессы рядом с миндалинами, а в редких случаях иммунные осложнения на сердце, суставы и почки.

Как врач решает, нужен ли антибиотик: шкала Мак-Айзека

Налёт на миндалинах бывает и при вирусной инфекции. Чтобы оценить вероятность стрептококка, врачу помогают возраст пациента, температура, характер изменений миндалин, болезненность лимфоузлов и отсутствие кашля. Эти признаки учитывает шкала Мак-Айзека. При выраженном насморке, кашле и охриплости более вероятна вирусная инфекция.

Шкала помогает решить, кому нужен мазок из горла. Если риск выше, врач может предложить экспресс-тест или посев. Решение зависит от осмотра, возраста и доступности тестирования. Даже если несколько признаков совпали, не начинайте антибиотик самостоятельно.

Экспресс-тест на стрептококк: что это и как работает

Экспресс-тест похож на привычный тест на COVID-19, только мазок берут не из носа, а с миндалин и задней стенки глотки. Результат готов за 5–15 минут.

Что важно знать:

• Положительный результат врач интерпретирует вместе с симптомами и осмотром.
• Отрицательный результат у взрослых обычно позволяет обойтись без антибиотика.
• У детей старше трёх лет при подозрении на стрептококковую инфекцию отрицательный экспресс-тест обычно подтверждают посевом.
• Тест имеет смысл делать до начала приема антибиотика: если лекарство уже принималось, результат может быть недостоверным.

Посев (бактериологическое исследование мазка из зева) точнее, но результат приходится ждать несколько дней.

Как облегчить боль в горле, пока организм справляется

Если врач не нашел оснований для антибиотика или вы ждете приема, можно облегчить самочувствие. Рекомендации служб здравоохранения в этом совпадают:

1. Обезболивающие и жаропонижающие. Парацетамол или ибупрофен по инструкции помогают уменьшить боль и снизить температуру. Проверьте дозу в нашем калькуляторе для парацетамола и ибупрофена.
2. Теплое (не горячее) питье. Горячее раздражает воспаленную слизистую. Некоторым помогают прохладные напитки и мягкая еда.
3. Отдых и достаточно жидкости.
4. Полоскание теплой подсоленной водой. Это может временно облегчить боль у взрослых. Маленьким детям полоскать не рекомендуют, потому что они могут поперхнуться.
5. Пастилки и спреи для горла. Могут ненадолго уменьшить дискомфорт. Пастилки не подходят маленьким детям.
6. Увлажнение воздуха. Сухой воздух в отопительный сезон усиливает першение.
7. Отказ от курения и дыма.

Антисептики и «смягчающие» средства не лечат причину, но могут облегчать симптомы. Никакое полоскание не заменяет антибиотик, если инфекция действительно стрептококковая.

Если антибиотик назначен

При подтвержденной стрептококковой ангине препаратами выбора обычно являются препараты пенициллинового ряда, например амоксициллин. При аллергии врач подберет альтернативу. Подробнее о самом препарате можно прочитать в нашей карточке «Амоксициллин».

Несколько правил:

• принимайте препарат в той дозе и столько дней, сколько назначил врач
• не прерывайте курс самостоятельно, даже если на 2–3 день стало заметно лучше
• если появилась сыпь, особенно после амоксициллина, сообщите врачу: при инфекционном мононуклеозе такой препарат часто вызывает сыпь
• если через 48–72 часа нет улучшения, свяжитесь с врачом

Тревожные признаки: когда нужно срочно к врачу

Чаще всего боль в горле проходит за неделю. Но есть признаки, при которых нельзя ждать. Британская служба здравоохранения выделяет их отдельно.

Срочно обратитесь к врачу, если:

• боль в горле очень сильная и усиливается с одной стороны
• трудно открыть рот или челюсть «сводит»
• голос стал глухим, «как с горячей картошкой во рту»
• миндалина или мягкое небо с одной стороны выбухает, язычок смещен в сторону
• появился неприятный запах изо рта и сильная боль при глотании
• температура держится выше 38 °C дольше 3 дней
• боль не проходит дольше недели

При сильной односторонней боли, изменении голоса и трудности открыть рот врач проверит, нет ли абсцесса рядом с миндалиной.

Вызывайте скорую помощь (103 или 112) немедленно, если:

• трудно дышать
• невозможно глотать даже слюну, она вытекает изо рта
• появился шумный, свистящий вдох
• ребенок сидит, наклонившись вперед, и не может лечь

Особенности у детей

У детей школьного возраста стрептококковая ангина встречается чаще, чем у взрослых. При этом у детей до 3 лет она бывает редко, и боль в горле в этом возрасте почти всегда вирусная.

Признаки, на которые стоит обратить внимание родителям:

• ребенок отказывается от еды и питья
• мало мочится, плачет без слез, вялый
• выраженная слюна изо рта
• сыпь, похожая на «наждачную бумагу», малиновый язык — это может быть скарлатина, которую тоже вызывает стрептококк

Во всех этих случаях ребенка нужно показать врачу.

Мифы о боли в горле

«Белый налет на миндалинах — это всегда бактериальная ангина». Налет бывает и при вирусных инфекциях, например при аденовирусной или при мононуклеозе.

«Ангину лечат полосканиями». Полоскания облегчают боль, но при стрептококке не заменяют антибиотик.

«Если горло болит — надо сразу пить антибиотики». Большинство случаев у взрослых вирусные и проходят сами.

«Мороженое вызывает ангину». Ангину вызывают микробы. Холодная еда не запускает инфекцию, а при боли в горле иногда даже облегчает ее.

«Гланды надо удалить, чтобы не болеть». Удаление миндалин рассматривают при частых повторных ангинах и других показаниях, это решение принимает ЛОР-врач индивидуально.

Коротко

• Большинство случаев боли в горле у взрослых вызывают вирусы, и антибиотик не нужен.
• Важно не пропустить стрептококк группы А — для этого врачи используют шкалу Мак-Айзека и экспресс-тест.
• Экспресс-тест дает результат за 5–15 минут и помогает обойтись без лишних антибиотиков.
• Сильная односторонняя боль, трудности с открыванием рта и «глухой» голос — повод срочно к врачу.
• При затрудненном дыхании и невозможности глотать слюну нужно вызвать скорую.

Частые вопросы

Можно ли сделать экспресс-тест на стрептококк дома?

Такие тесты в основном используются в медицинских учреждениях. Результат важно оценить вместе с осмотром, поэтому лучше пройти тест у врача.

Заразна ли ангина?

Да, и вирусная, и стрептококковая. Инфекция передается воздушно-капельным путем и через руки. При стрептококковой ангине человек обычно перестает быть заразным в течение суток после начала антибиотика, но точные сроки возвращения на работу или в школу лучше уточнить у врача.

Сколько обычно длится боль в горле?

При вирусной инфекции — обычно около недели. Если боль держится дольше или усиливается, нужно показаться врачу.

Почему врач не назначил антибиотик при сильной боли?

Сила боли не говорит о том, вирус или бактерия ее вызвали. Если баллов по шкале мало или тест отрицательный, антибиотик не поможет, а риски от него останутся.

Можно ли пить антибиотик, который помог в прошлый раз?

Нет. Без осмотра и теста невозможно понять, нужен ли он сейчас.

Помогают ли иммуномодуляторы при ангине?

Убедительных доказательств их пользы при остром тонзиллофарингите недостаточно, и в рекомендациях они не являются основой лечения.

О том, почему антибиотики не помогают при обычной простуде, читайте в статье об антибиотиках при ОРВИ.