ПТСР: симптомы, диагностика и лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — патологическое состояние психики, возникающее на фоне психотравмы. Причиной формирования заболевания может быть участие в военных действиях, нападение, изнасилование или другая ситуация, характеризующаяся угрозой для жизни и значительным стрессом. Симптомы ПТСР включают повышенную тревогу, навязчивые воспоминания, неприятные мысли и снижение настроения. Такая патология значительно ухудшает качество жизни и зачастую приводит к суициду. Пациенты стараются не вспоминать о психотравмирующей ситуации и избегают любых триггеров, связанных с пережитым событием. Диагностикой ПТСР занимаются психиатры и психотерапевты. Лечение должно быть комплексным — следует принимать медикаменты и разговорной терапией.

Военные действия считаются наиболее распространенным фактором риска развития посттравматического стрессового расстройства. Заболевают не только военнослужащие, но и гражданские лица. Это связано со значительным стрессом, страхом за свою жизнь и полученными травмами. Важна профилактика ПТСР после возникновения травмирующего события, поскольку при своевременной помощи болезнь не формируется. Для этого следует сразу обратиться к психиатру после тяжелого эпизода в жизни и рассказать о своих переживаниях.

Подробнее о заболевании

Посттравматическое стрессовое расстройство считается тяжелым заболеванием. Провоцируют ПТСР внешние негативные воздействия. Зачастую люди заболевают из-за неоднократных травмирующих эпизодов. Такая форма нарушения психики характеризуется появлением чувства беспомощности, отчаяния и страха за жизнь во время воспоминаний или при появлении специфического триггера. Психиатрам также знаком близкий диагноз, комплексное посттравматическое стрессовое расстройство, возникающее на фоне многократных негативных событий. В этом случае у пострадавшего возникает нарушение психики на фоне отсутствия возможности избежать травмы.

Выраженность ПТСР зависит от обстоятельств негативного воздействия и индивидуальных особенностей функционирования центральной нервной системы. Легкая форма болезни характеризуется благоприятным прогнозом, поскольку пациент не утрачивает социальные навыки, продолжает работать и нормально общаться с людьми. Тяжелая форма ПТСР зачастую делает пострадавшего инвалидом, поскольку больной не может реализовать себя в профессиональной и социальных сферах.

Возникает посттравматическое стрессовое расстройство у людей в любом возрасте. Нередко заболевание диагностируют у детей, переживших психическое или физическое насилие. Важно учитывать, что не во всех случаях негативный эпизод приводит к формированию патологии. Все зависит от адаптивных свойств психики. Если нервная система не справляется со стрессом, появляется нарушение. Один человек станет больным после увиденного на улице нападения, а другой — справится со стрессом после длительного физического насилия.

Причины ПТСР

К факторам риска развития расстройства относят любые события, вызывающие сильный стресс. Чаще всего это различные катастрофы, включая землетрясения, цунами, взрывы и обрушение зданий. Также ПТСР развивается из-за терроризма, пыток, наблюдения за насильственными действиями, сексуального насилия. Во время войны заболеваемость резко возрастает среди всех категорий населения, причем для появления расстройства необязательно нужно самому пострадать от каких-либо действий. Индивидуальные трагедии, вроде смерти близкого, потери имущества и избиения, тоже относят к причинам ПТСР.

Классификация факторов риска развития посттравматического стрессового расстройства:

• одиночный эпизод с сильным воздействием на психику: природная или техногенная катастрофа, ограбление, изнасилование или другое событие;
• повторяющиеся эпизоды: военные действия, бытовое насилие;
• кратковременные эпизоды: избиение на улице, случайное ранение;
• длительные эпизоды: затяжное заболевание, пребывание в заложниках.

Выраженность эмоциональных нарушений после неприятного события зависит от работы центральной нервной систем, черт характера, адаптивных свойств психики, эмоциональности и прочих факторов. Важно учитывать, что дети и подростки в большей степени подвержены развитию ПТСР по причине неустойчивой психики и низкого уровня адаптации нервной системы. Чем чаще повторяются негативные эпизоды, тем выше риск заболеваемости. В этом случае ЦНС просто не успевает восполнить свои ресурсы после пережитого стресса, из-за чего появляется расстройство.

Если у человека изначально было психическое расстройство, вероятность формирования психотравмы повышается. В особенности это касается людей с тревожным расстройством, избегающим поведением и паническими атаками. У них повышена впечатлительность, поэтому даже незначительные негативные события могут привести к ПТСР. У пациентов с нарциссическим расстройством травма появляется на фоне случайных событий. К дополнительным факторам риска можно отнести злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ и депрессию.

Механизм формирования расстройства

Процесс запоминания психотравмирующего события в памяти имеет свои исключительные особенности. Исследователи обратили внимание на то, что в такой ситуации значительно нарушается привычный механизм обработки нейронами входящих раздражителей. Результатом такой особенности является появление индивидуальных «триггеров», запускающих неприятные воспоминания, ощущения беспомощности и страха за жизнь. Этот процесс обусловлен рефлекторной деятельности и появлением сильной защитной реакции. Триггер не просто вызывает отдаленные воспоминания, а модулирует полноценную жизнеугрожающую ситуацию. То есть человеку, пережившему нападение, в момент появления триггера будет казаться, будто на него снова напали. Самокритика в момент появления симптоматики зачастую отсутствует, поэтому больной ведет себя неадекватно.

Тревога и острая реакция на определенные ситуации сохраняется у пережившего сильный стресс человека даже при наиболее благоприятных условиях, когда ему ничего не угрожает. Пациент постоянно напряжен и испытывает фоновое беспокойство, иррациональное ожидание неприятных событий. Триггер запускает сложные защитные реакции, совпадающие с поведением больного в момент причинного жизненного эпизода. Например, вернувшийся с войны солдат пережил ранение в результате взрыва гранаты. Прогулка по городу во время фейерверка может спровоцировать повторное переживание травмы. Бывший солдат ощущает страх за жизнь и пытается найти любое близлежащее укрытие. Ученые считают, что отсутствие реакции на реальную окружающую обстановку и ослабление самокритики обусловлено избыточной активностью центров эмоций в головном мозге и ингибированием мышления.

Симптоматика посттравматического стрессового расстройства во многом связана с избыточным действием адреналина и норадреналина на фоне травмы. Тяжелый стресс изменяет регуляцию нейромедиаторов и активность отдельных зон мозговой ткани. Возникшие изменения сохраняются на протяжении многих лет и во многом влияют на поведение и переживания пострадавшего в определенных ситуациях. Исследования показали, что повышенная концентрация гормона стресса ингибирует действия гипоталамуса, из-за чего формируется расстройство.

Ученые доказали, что ощущения ужаса и беспомощности активируют ось HPF и взаимодействие лимбической системы с лобными отделами коры больших полушарий. Ось HPA регулирует реакцию эндокринной системы при стрессовом воздействии. Гормоны при этом усиливают действие норадренергической системы. Возникает объединение воспоминаний, связанных с травмирующим воздействием. Перечисленные механизмы формируют предрасположенность к ПТСР, но в некоторых случаях центральная нервная система возвращается к обычному режиму функционирования без лечения. Амигдала ответственна за распознавание угрожающих жизни ситуаций и ощущение страха.

Заболевание изменяет биохимию головного мозга и других органов, поэтому ПТСР во многом отличается от других форм нарушения психики. Пострадавшие от психотравмирующего воздействия имеют более сильный ответ на тест подавления дексаметазона по сравнению со страдающими от депрессии пациентами. У больных посттравматическим стрессовым расстройством снижено выделение кортизола и повышенное выделение катехоламинов почками. Подобные биохимические особенности ответственны за появление специфических симптомов.

Концентрации дофамина у пациентов с таким диагнозом во многом связаны с симптоматикой. Пониженное содержание этого нейромедиатора в головном мозге приводит к невозможности получать удовольствие, апатичности, снижению концентрации внимания и заторможенности. Избыточная концентрация дофамина провоцирует острые психотические реакции, психомоторное возбуждение и тревогу. Также у некоторых больных выявляют высокий уровень гормонов щитовидной железы, обуславливающий выраженную восприимчивость головного мозга к катехоламинам и другим факторам стресса.

У специалистов нет единого мнения по поводу нейробиологических особенностей посттравматического стрессового расстройства. Исследования 2012 года не показали явной зависимости симптомов заболевания от концентрации кортизола. Почти все отчеты демонстрируют избыточный уровень кортикотропин-рилизинг-гормона, сниженную концентрацию базального кортизола и повышение отрицательной обратной связи между осенью HPA с помощью дексаметозона у пострадавших.

Участки мозговой ткани, изменяющие свою работу в связи с пережитой травмой и стрессовым воздействием, включают префронтальную зону, амигдалу и гиппокамп. Нейровизуальные исследования показали, что у больных снижено функционирование нейронов в области дорсальной и ростральной коры. Эти участки влияют на получение опыта и эмоциональный ответ. Амигдала также связана с памятью и эмоциями. В большей степени это касается воспоминаний, ассоциированных с негативными переживаниями. При значительном стрессовом воздействии ингибируется функционирование гиппокампа, связанного с сохранением информации. Считается, что этот процесс вызывает повторяющиеся неприятные ощущения. Триггер запускает те же психические и физические реакции, что были во время травмы.

Симптомы ПТСР

Признаки посттравматического стрессового расстройства обусловлены продолжительной реакцией организма на пережитое стрессовое воздействие. К основным симптомам болезни относят навязчивое повторение мыслей и эмоций, ассоциированных с негативным эпизодом жизни. Пациенты страдают от отрешенности, низкой эмоциональности, избегающего расстройства, беспокойства, раздражительности и других видов нарушения психики. Он стараются любым способом защититься от потенциального триггера. Провокатором острой симптоматики может быть определенная тема разговора, сильный шум или более индивидуальная особенность, вроде конкретной музыкальной композиции.

В большинстве случаев болезни формируется не сразу после травматического события, а через несколько недель или месяцев. Симптоматика остается неизменной в течение продолжительного периода на фоне изменения биохимии и активности определенных участков головного мозга. Классификация ПТСР с учетом дебюта расстройства включает острую, хроническую и отсроченную формы. Острое состояние продолжается около 2-3 месяцев. Если человек страдает от неприятных симптомов в течение полугода или дольше, врачи говорят о хроническом течении. Отсроченная форма характеризуется появлением признаков нарушения через полгода или года после травмы.

Другие симптомы и признаки ПТСР:

• ощущение отчужденности от окружающего мира и людей;
• слабый эмоциональный ответ на внешние события;
• холодность и сдержанность;
• постоянное внутреннее напряжение, ожидание неприятных ситуаций;
• ухудшение когнитивных функций, включая возможность получать новые знания и навыки;
• снижение работоспособности;
• трудности с формированием привязанности к людям, нарушение социализации;
• склонность к немотивированной агрессии (не у всех пациентов.)

Посттравматическое стрессовое расстройство проявляется двумя типами навязчивых реакций. Первый тип характеризуется постоянным воспроизведением страшных событий прошлого в виде визуальной, слуховой или иной информации. Люди часто страдают от ночных кошмаров. Навязчивые реакции будущего связано с ощущением неизбежного повторения травмы. Человек постоянно напряжен и ожидает, что опасная ситуация повторится, хотя причин для тревоги зачастую нет. Эта особенность патологического состояния приводит к агрессивному поведению, беспокойству и страху. Часто болезнь осложняется депрессивными эпизодами, паническими атаками и зависимостью от психоактивных веществ.

Виды ПТСР с учетом характера симптоматики:

• Тревожная форма. Преобладающим признаком расстройства является фоновая тревога. У пациентов есть беспричинное беспокойство и усиленная тревожность на фоне реальных событий. Больные страдают от физических проявлений симптома, нарушения сна, снижения настроения и других симптомов.
• Астеническая форма. Пациент становится апатичным, слабым и немотивированным. Отсутствует интерес к окружающим людям, событиям и хобби. Человек не получает удовольствие, поэтому возникает предрасположенность к алкоголизму и наркомании.
• Дисфорическая форма. Такой вид симптомов ПТСР во многом связан с депрессией. Пострадавший постоянно хмурый, меланхоличный. Настроение снижено, есть неприязнь к людям.
• Соматоформная форма. На первом месте соматические признаки, обусловленные нарушением работы психики. Они зачастую напоминают реальное заболевание, вроде расстройства ритма сердцебиения или повышенного артериального давления.

ПТСР у детей чаще вызывает соматоформные или тревожные симптомы. При этом важно понимать, что не существует единой клинической картины. Все пациенты разные, со своими индивидуальными реакциями и переживаниями. Часто можно услышать о том, что посттравматическое стрессовое расстройство делает людей исключительно агрессивными и провоцирует насилие, однако это лишь стереотип. Далеко не все пострадавшие склонны к таким защитным реакциям.

Осложнения посттравматического стрессового расстройства

Сильные биохимические и нейрофизиологические изменения негативно влияют на все системы организма. Снижается общее качество жизни. У пациентов со временем могут возникать следующие осложнения ПТСР:

• Замедление психического и физического развития у ребенка. Это негативное последствие обусловлено нарушением работы центральной нервной системы. На процессы созревания нейронов и связей между клетками головного мозга не хватает ресурсов. Ребенок замыкается в себе, хуже усваивает новую информацию и навыки, не социализируется.
• Тревожно-фобическое расстройство. Помимо постоянной фоновой тревоги у человека появляются фобии, связанные со страхом повторения ужасного эпизода. Все зависит от обстоятельств полученной травмы. Например, вернувшийся с войны мужчина будет бояться громких хлопков и шума.
• Паническое расстройство. В этом случае выраженная тревога осложняется острыми кратковременными реакциями, когда человек испытывает сильный стресс и слабо реагирует на окружающую обстановку. Паническая атака также проявляется учащенным сердцебиением, частым дыханием и другими соматическими симптомами.
• Обсессивно-компульсивное расстройство. Заболевание проявляется навязчивыми мыслями и идеями, склонностью повторять определенные действия и другими нарушениями. Люди с таким диагнозом снимают внутреннее напряжение с помощью странных форм поведения. Например, пациент постоянно переступает через одну ступеньку или многократно проверяет, закрыл ли он входную дверь.
• Депрессия. Снижение настроение — основной признак патологии. Человек утрачивает интерес к любым видам времяпровождения, не может нормально работать и общаться с другими людьми. Появляется заторможенность, невозможность испытать приятные эмоции.
• Психопатическое расстройство. Снижение эмпатии — частое проявление ПТСР. Возникает эмоциональная холодность, мешающая больному переживать другим людям и заводить близкие отношения. Возможно агрессивное поведение, появление склонности к преступной деятельности.
• Зависимость от психоактивных веществ. Пациенты с ПТСР часто становятся алкоголиками и наркоманами, поскольку им обычно не хватает обычных способов получения удовольствия. Недостаток дофамина и серотонина повышает вероятность такого осложнения. Наркотическое или алкогольное опьянение усиливает риск обострения симптоматики и социально опасного поведения.

Перечисленные осложнения часто приводят к суицидальным наклонностям. Своевременное лечение ПТСР — основной способ профилактики негативных последствий.

Стадии развития и классификация

Большинство специалистов относит это патологическое состояние к группе тревожных заболеваний. Главное отличие посттравматического стрессового расстройства от похожих недугов — выраженные поведенческие и физиологические изменения, возникающие на фоне воздействия индивидуального триггера. Также стоит отметить уникальные биохимические и нейробиологические изменения, формирующие это заболевание. От генерализованного тревожного расстройства ПТСР отличается более негативным влиянием на качество жизни.

Основные виды болезни:

1. Острое ПТСР. Обычно симптомы появляются в течение месяца после воздействия стресса и самостоятельно проходят на протяжении 6-12 месяцев.
2. Хроническое ПТСР. При такой форме заболевания симптомы сохраняются на протяжении года и дольше.
3. Отсроченное ПТСР. Так называют патологию, проявления которой появляются только через несколько месяцев после психотравмы.

Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства включают:

• Влияние психотравмы в прошлом.
• Навязчивые воспоминания о неприятном происшествии.
• Стремление избегать любых явлений, связанных с травматическим воздействием.
• Постоянное присутствие симптомов психического возбуждения.
• Симптоматика сохраняется дольше месяца.
• Снижение качества жизни, утрата профессиональных и социальных навыков.

Обычно под травмой понимают любое событие, вызывающее сильный стресс и всплеск негативных переживаний. Пациент должен испытывать страх, обреченность и беспомощность в связи с жизнеугрожающей ситуацией или риском нарушения физической неприкосновенности. В то же время ПТСР возникают и при других видах травм, включая психологическое воздействие.

Диагностика ПТСР

Раннее выявление предрасположенности к посттравматическому стрессовому расстройству — фактор, позволяющий улучшить прогноз. Если врач осмотрит пострадавшего в течение нескольких дней после травмы, можно будет провести профилактические мероприятия для предотвращения развития болезни. По этой причине психологи работают с жертвами катастроф, террористических актов и других происшествий. Если появились признаки стойкого снижения настроения, негативных переживаний и болезненных воспоминаний, нужно сразу записаться на прием к психиатру или психотерапевту. Не следует бояться консультации, поскольку гораздо опаснее откладывать визит к врачу. Если есть страх встать на учет в ПНД, можно найти частного специалиста и обследоваться анонимно.

Как диагностируют ПТСР:

• Разговор с врачом. Психиатр собирает анамнез пациента, расспрашивает его о жизни, переживаниях и жалобах. В процессе беседы специалист уточнит обстоятельства травмы, выявит триггеры, оценит выраженность и форму психотравмы.
• Психодиагностика. Существуют специальные тесты для диагностики этой болезни у взрослых и детей. Врачи также используют специальную шкалу PTSD. Опросники позволяют провести дифференциальную диагностику и отличить ПТСР от других патологий, вроде шизофрении. Также тесты помогают выявить коморбидные состояния. Важно понять, страдает ли человек от депрессии, ОКР, алкоголизма или другого осложнения.

Несмотря на доказанную связь психотравмы с биохимическими изменениями в головном мозге, диагноз ставят только на основе слов пациента и наблюдения за ним. Существующие методики нейровизуализации не позволят выявить конкретное психическое расстройство. В большинстве случаев не возникает трудностей с постановкой ПТСР, поскольку пострадавшие рассказывают о травмирующем опыте и специфических переживаниях. Врачу необходимо расспросить пациента как можно подробнее и преодолеть защитные механизмы психики. Многие пациенты боятся откровенно рассказывать психиатру о своем трагичном прошлом. Нужно понять, что без откровенности не получится поставить верный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Лечение ПТСР

Комплексный подход — наиболее эффективный способ устранения патологического состояния. Наиболее стойкие результаты дает сочетание психотерапии с медикаментозной поддержкой. Некоторым пациентам с легким течением расстройства хватает разговорной терапии, но ограничиваться только приемом лекарств не желательно. Следует учитывать тот факт, что препараты не изменяют биохимию головного мозга навсегда, поэтому сразу после окончания курса медикаментозной терапии симптомы могут нахлынуть с новой силой. По этой причине важно сначала облегчить симптомы ПТСР лекарствами и затем поработать с психикой пациента, чтобы изменить его реакцию на пережитые события и адаптировать его психику к нормальной жизни.

Лечение ПТСР психотерапией

Этот вид воздействия на психику напоминает то, что многие из нас видели в разных фильмах. Пациент заходит в кабинет, располагается на кресле или кушетке и разговаривает с врачом. Во время беседы специалист задает вопросы, исследует реакцию больного на различные факторы и использует разнообразные техники воздействия на его психическое состояние.

Эффективные направления психотерапии при посттравматическом стрессовом расстройстве:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Главная задача КПТ — разрушить связь триггера с негативной психоэмоциональной реакцией и научить больного контролировать свое состояние. Для этого используют провокационные тесты разной степени воздействия. Врач использует триггеры, заставляет человека осознать иррациональную природу его переживаний и формирует привычку самостоятельно останавливать ответ на провокационный фактор.
• Игровая терапия. Это методика подходит детям с ПТСР. Если ребенок не может нормально выражать свои чувства или боится, психотерапевт взаимодействует с ним с помощью игр и творчества. Эта методика также помогает в комфортной форме устранить негативные переживания.
• Семейная психотерапия. Лечение ПТСР часто требует работы психотерапевта одновременно с пациентом и другими членами семьи. Эта необходимость обусловлена семейными конфликтами, возникающими на фоне заболевания. Врач поможет восстановить доверительные отношения. Без этого невозможно добиться ремиссии.

Психотерапия при ПТСР занимает много времени, но обладает высокой эффективностью. Иногда нужно посещать врача несколько лет, но такой подход приведет к длительной ремиссии и предотвратит обострение болезни.

Медикаментозное лечение ПТСР

Препараты при посттравматическом стрессовом расстройстве преимущественно помогают временно избавиться от симптомов. Реже они дают возможность добиться ремиссии в виде монотерапии или предотвращают развитие ПТСР, если пострадавший обратится к специалисту через несколько дней после травмы. Действие препаратов направлено на изменение уровня нейромедиаторов в головном мозге, модуляцию активности нейронов и подавление физических проявлений тревоги.

Основные группы препаратов:

• Антидепрессанты. Это наиболее эффективные лекарства от ПТСР, тревожного расстройства и других коморбидных состояний. Их действие направлено на изменение эмоциональных реакций, подавление негативных переживаний. В основном в лечении ПТСР применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата сератонина-норадреналина (СИОЗСиН). Неплохие результаты показали флуоксетин, пароксетин и венлафаксин. Врачи предпочитают назначать пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством седативные антидепрессанты, поскольку активирующие средства могут обострить тревогу и вызвать психоз. Трициклические антидепрессанты и препараты других групп тоже могут быть использованы, если СИОЗС и СИОЗСиН не подошли.
• Стабилизаторы настроения (нормотимики). Это препараты, влияющие на эмоциональную сферу. Они делают настроение более ровным в течение дни, предотвращают возникновение повышенной возбужденности или угнетенности. Ламотриджин считается легко переносимым нормотимиком и помогает избавиться от внутреннего напряжения и навязчивых воспоминаний. Препараты лития и вальпроевой кислоты снимают психомоторное возбуждение и улучшают настроение.
• Нейролептики (антипсихотики). Эти лекарства обладают успокаивающим эффектом, уменьшают негативные переживания, помогают справиться со стрессом и острыми приступами. Врачи предпочитают назначать пациентам с ПТСР атипичные нейролептики, обладающие благоприятным профилем с точки зрения побочных эффектов и эффективности.
• Противотревожные средства. Эффективность бензодиазепинов при ПТСР не была доказана, однако эти лекарства позволяют быстро снять тревогу и нежелательные физические симптомы. Также они улучшают сон. При это важно контролировать прием бензодиазепинов и избегать их длительного использования в связи с риском формирования зависимости. Также в качестве противотревожных средств применяют габапентин, прегабалин и фенибут.
• Снотворные препараты. Если у пациента есть проблемы со сном, а изначально назначенная схема ее не решает, можно дополнительно назначить снотворные лекарства. Лечение ПТСР миртазапином дает хорошие результаты, поскольку лекарство дает качественный сон, снижение тревоги и депрессии. Можно подобрать другие препараты с антигистаминным эффектом. Если они не действуют, допустим короткий курс z-препаратов.

Еще раз напомним о том, что лекарства далеко не всегда позволяют достичь ремиссии без психотерапии. Важно дополнять медикаментозное лечение ПТСР разговорной терапией. Препараты пьют на протяжении нескольких недель, месяцев или даже лет. Важен тщательный подбор схемы, поскольку у больного может быть нежелательная индивидуальная реакция на определенный активный компонент.

Принимать психотропные препараты без разрешения врача строго запрещено! Это может привести к опасным последствиям. Перечисленные в статье лекарства требуют рецепта, и не следует пытаться их получить каким-то иным способом. 

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и качественном лечении зачастую удается предотвратить развитие заболевания. Часто пострадавшие обращаются к врачу сразу после травмирующего опыта и избегают формирования патологии. Комплексное лечение дает хорошие результаты и приводит к ремиссии в большинстве случаев. К негативным прогностическим факторам относят позднюю диагностику, тяжелое течение ПТСР, алкоголизм, наркоманию и другие осложнения. Главная цель — работать над самоконтролем, улучшать социализацию и работоспособность.

Профилактика посттравматического стрессового расстройства направлена на изменение образа жизни. Нужно бороться с тревожными реакциями, улучшать адаптивные способности психики, избегать вредных привычек. Также стоит поговорить о профилактике обострений после лечения ПТСР. Врачи рекомендуют заниматься физическими нагрузками (особенно на открытом воздухе), больше проводить времени с людьми, развивать свои когнитивные способности и избегать приема любых психоактивных веществ. Алкоголь и наркотики гарантированно ухудшают положение дел при таком диагнозе и нередко становятся причиной тяжелых обострений.

Видео

[webnavoz_faq]