Плечо — сложная структура, способная к широкому диапазону движений, поэтому неудивительно, что боль и функциональные проблемы с плечом встречаются довольно часто. Плечо состоит из двух суставов и ряда мышц, костей, сухожилий, связок и синовиальной сумки. Давайте разбираться в причинах болей и неприятных ощущений в плече.
Особенности строения
В плечевом суставе имеется два сустава: плечевой сустав (соединительный сустав между плечевой костью и лопаткой) и акромиально-ключичный сустав (соединение между верхней частью лопатки и ключицей).
Между этими двумя суставами находится ряд прочных, гибких связок и соединительных тканей, образующих так называемую «плечевую капсулу». Сухожилия вращательной манжеты также сливаются с капсулой. Эта структура помогает удерживать плечевую кость на месте и обеспечивает плечу устойчивость во время движения. Капсула заключена в специальную мембрану (синовиальную оболочку), которая вырабатывает смазочную жидкость (синовиальную жидкость), которая питает сустав и обеспечивает его плавное движение.
В совокупности два плечевых сустава обеспечивают самый широкий диапазон движений среди всех суставов тела. С этой повышенной подвижностью возникает потребность в повышенной стабильности. Это движение обеспечивается вращательной манжетой плеча, четырьмя сухожилиями, которые соединяют мышцы с костями, составляющими плечо.
Из-за сложности плеча, количества составных частей и широкого диапазона движений, на которые способна структура, травмы плеча встречаются довольно часто. Болезни и другие состояния здоровья также могут влиять на функцию или диапазон движений плеча.
Артрит: остеоартрит, ревматоидный артрит и септический артрит
Артрит — это не отдельное заболевание, а название более 100 различных заболеваний и состояний, вызывающих боль и воспаление в суставах. Три наиболее распространенные формы артрита плеча — остеоартрит, ревматоидный артрит и септический артрит.
Остеоартрит является наиболее распространенной формой артрита, диагностируемой и возникающей, когда защитный хрящ на конце костей дегенерирует и изнашивается. Дегенерация хряща может быть вызвана острой или хронической травмой, болезнью, биомеханическими проблемами или просто старением.
Потеря этого защитного хряща может привести к боли и скованности в суставе, воспалению, потере гибкости и неприятному скрипящему ощущению в суставе.
Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление и боль в суставах. Проявление ревматоидного артрита обычно двустороннее, поэтому если у вас ревматоидный артрит в одном плече, скорее всего, он будет и в другом.
Симптомы ревматоидного артрита включают боль, воспаление, скованность суставов и ограниченный диапазон движений. Хотя ревматоидный артрит является неизлечимым, хроническим (долгосрочным) заболеванием, это не означает, что симптомы всегда выражены или вообще присутствуют. Ревматоидный артрит проходит через периоды обострения, а также безболезненные периоды ремиссии.
Факторы, провоцирующие обострения, могут быть различными, среди которых повышенная температура, высокая влажность, продукты питания, лекарства, стресс, воздействие химических веществ, настроение, физическая активность, травма, инфекция или что-либо иное, что можно легко определить.
Септический артрит — воспаление и боль в суставе, вызванные инфекцией.
Можно попробовать Артрофоон
💊
Артрофоон
МНН: antibodies to tumor necrosis factor alpha + antibodies to brain-specific protein S-100 + antibodies to histamine
Гомеопатическое средство
🟢 Без рецепта
Для снижения боли и воспаления при артрите врачи могут назначать препараты с противовоспалительным и обезболивающим действием. Одним из таких средств является Артрофоон. Он помогает уменьшать выраженность болевого синдрома, снижает воспалительные проявления и улучшает функциональную подвижность суставов, что особенно важно при хронических формах артрита.
Клиническая практика показывает, что Артрофоон хорошо переносится при длительном применении и может использоваться как часть комплексной терапии. Препарат подходит для курсового лечения, позволяя поддерживать стабильное состояние пациента и уменьшать риск обострений. При этом он не вызывает привыкания и совместим с другими противовоспалительными и симптоматическими средствами, что делает его удобным для включения в индивидуальные схемы терапии.
Синовит
Синовит — это заболевание, которое обычно является симптомом ревматоидного артрита или остеоартрита. Это воспаление синовиальной оболочки, которая помогает защищать, питать и смазывать капсулу плечевого сустава.
Это воспаление может привести к накоплению синовиальной жидкости в плече, что приводит к боли и скованности в суставе. Боль, связанная с синовитом, обычно более интенсивна, чем можно было бы ожидать по внешнему виду пораженного сустава, поскольку боль может быть сильной без внешнего проявления воспаления или травмы.
Хотя синовит является распространенным сопутствующим заболеванием при артрите, это состояние также может быть вызвано травмой или чрезмерной нагрузкой на сустав.
Синдром замороженного плеча (адгезивный капсулит)
Синдром замороженного плеча, также известный как адгезивный капсулит, является состоянием, характеризующимся ограничением диапазона движения и болью в плече. Это происходит, когда синовиальная мембрана, которая покрывает плечевую капсулу, утолщается и сжимает капсулу, ограничивая движение.
Однозначной причины возникновения синдрома замороженного плеча не существует, но люди, страдающие диабетом, или те, чье плечо было иммобилизовано в течение длительного времени (например, в случае перелома руки или после мастэктомии), могут иметь повышенный риск развития этого заболевания.
Синдром замороженного плеча обычно протекает в три стадии:
- стадия замерзания — по мере утолщения мембраны диапазон движений плеча постепенно уменьшается, и каждое движение плеча вызывает боль;
- замороженная стадия — плечо значительно затвердело, и пользоваться им становится трудно. боль может отступить в этот момент;
- стадия оттаивания — диапазон движения плеча начинает улучшаться. боль может усилиться в течение этой фазы, так как ранее замороженное плечо начинает свободно двигаться.
У некоторых людей боль может усиливаться ночью до такой степени, что может нарушить режим сна.
Во многих случаях переход от замерзания к оттаиванию может занять от одного до трех лет, но в других случаях это может занять гораздо больше времени, и стадия замерзания может длиться годами или остаться навсегда.
Растяжения
Растяжение плеча — это растяжение, скручивание или разрыв связки. Обычно они вызваны тем, что сустав подвергается нагрузке из-за падения, удара или вращения, в результате чего связка растягивается или разрывается.
Разрыв суставной губы
Суставная губа — это часть хряща, которая прикреплена к краю плечевой впадины. Эта губа из эластичной ткани помогает удерживать головку сустава на месте, углубляя плечевую впадину. Человек с разрывом суставной губы может испытывать боль, ограничение движения плеча, ощущение скрежета в плече или хруст, застревание или блокировку во время движения. Также может ощущаться потеря «стабильности» плеча (например, снижение силы или способности выдерживать вес).
Существует три основных формы разрывов суставной губы:
- разрыв SLAP — SLAP является аббревиатурой от «Superior Labrum, Anterior to Posterior» или, другими словами, разрыв спереди назад. чаще всего диагностируется у людей, которые часто совершают движения руками над головой, например, у теннисистов и баскетболистов;
- разрыв Банкарта — эти разрывы возникают в нижней части суставной впадины лопатки (шарнирного сустава, соединяющего плечевую кость с лопаткой) и обычно вызываются вывихами плеча;
- разрыв задней губы — эти разрывы возникают в задней части губы и встречаются довольно редко, составляя всего 5–10 % всех разрывов губы.
Клинический кейс: как разрыв губы перепутали с адгезивным капсулитом
Пациентка, 62-летняя женщина, обратилась за медицинской помощью после серьезной травмы плеча, полученной в декабре 2023 года. Первоначальный диагноз включал вывих плеча, отрыв большого бугра и многооскольчатый перелом плеча. После снятия ортеза врачи начали лечение, предполагая наличие адгезивного капсулита.
Однако ситуация оказалась сложнее, чем предполагалось изначально. На снимке МРТ было обнаружено повреждение суставной губы (SLAP II типа), которое, по какой-то причине, не привлекло должного внимания лечащего врача. Пациентка, обеспокоенная этим фактом, решила обратиться за второй медицинской консультацией.
Первоначальное лечение было направлено на устранение симптомов адгезивного капсулита. Пациентке провели курс озоново-кислородных инъекций в область лопатки с целью растяжения капсулы сустава, а затем сделали три инъекции дипроспана. После этого лечения она отметила значительное улучшение подвижности руки, хотя движения все еще оставались нетипичными — при поднятии руки двигалась не только рука, но и лопатка, как будто поднималась половина тела.
Консультация у второго специалиста, травматолога, внесла существенные коррективы в понимание ситуации.
Он обратил внимание на серьезность повреждения SLAP II типа, которое, по его мнению, требовало хирургического вмешательства. Травматолог подчеркнул, что это нестабильное повреждение, которое лечится только оперативным путем через артроскопию плечевого сустава.
Более того, специалист выразил обеспокоенность по поводу использования множественных инъекций дипроспана, указав на риск некроза кости при чрезмерном локальном применении этого препарата. Он также отметил, что видимое улучшение подвижности руки (поднятие с помощью лопатки) на самом деле является компенсаторным механизмом и не свидетельствует о реальном улучшении функции сустава.
В итоге, второй специалист пришел к выводу, что адгезивный капсулит в данном случае является лишь симптомом основной проблемы — повреждения SLAP. Он рекомендовал хирургическое вмешательство для устранения повреждения суставной губы как ключевой шаг в лечении.
Этот случай подчеркивает важность тщательной диагностики и правильной интерпретации результатов МРТ при травмах плечевого сустава. Он также демонстрирует, как симптомы одного состояния (адгезивного капсулита) могут маскировать более серьезную проблему (повреждение SLAP), и насколько важно получение второго медицинского мнения в сложных случаях.
Заболевание вращательной манжеты плеча
- заболевание вращательной манжеты плеча — это группа патологий, связанных с повреждением или воспалением мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав;
- симптомы могут включать боль, ограничение движений и слабость в плече;
- часто возникает у людей, занимающихся физической активностью, требующей повторяющихся движений рук над головой;
- диагностика включает физикальный осмотр, рентгенографию и МРТ;
- лечение может варьироваться от консервативной терапии (физиотерапия, противовоспалительные препараты) до хирургического вмешательства в тяжелых случаях.
Вращательная манжета плеча представляет собой группу из четырех мышц и прикрепленных к ним сухожилий, которые окружают плечевой сустав и выполняют двойную функцию: удерживают головку сустава в его гнезде, а также обеспечивают движение плеча.
Заболевание вращательной манжеты плеча может быть вызвано рядом факторов, включая травму или прогрессирующую дегенерацию сухожилий, вызванную перегрузкой или возрастом. Типичные симптомы включают тупую боль в плече, потерю силы в руке и ограниченный диапазон движений, особенно над головой или за спиной.
Вывих (подвывих)
Так как плечо является самым подвижным суставом в теле, оно также подвержено вывиху. Вывих или подвывих плеча происходит, когда головка плечевой кости выскальзывает из гнезда в лопатке. Это обычно вызвано ударом или травмой, например, падением, автокатастрофой или ударом, полученным во время игры в контактные виды спорта.
Симптомы вывиха плеча обычно очевидны и включают заметную деформацию плеча, сильную боль, неспособность правильно использовать руку, воспаление и синяки. Из-за характера травмы вывих нередко приводит к разрыву окружающих мышц, сухожилий и связок, повреждению кровеносных сосудов и/или нервов в плече и делает плечо более склонным к дальнейшему вывиху в будущем.
Клинический случай: подозрение на вывих плеча у мужчины 30-40 лет
В травматологическое отделение обратился 35-летний мужчина без хронических заболеваний. Месяц назад он перенес сильное падение на прямую руку, после чего стал замечать изменения в положении плеча. Пациент жаловался на то, что лопатка выпирает назад, а плечо кажется слегка развернутым, что вызвало у него подозрение на задний вывих плеча.
При осмотре врач отметил, что пациент испытывает боль при определенных движениях и ощущает слабость в мышцах плеча. Мужчина рассказал, что ему стало трудно удерживать даже легкие предметы. Также была заметна асимметрия в области плечевого сустава.
Для уточнения диагноза пациенту назначили МРТ и рентгенографию. Результаты МРТ показали повреждение надостного и подостного сухожилия, а также другие дегенеративные изменения. Был диагностирован частичный разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча и выявлена гипотрофия надостной мышцы.
Однако рентгенография не выявила костно-травматических повреждений. Взаимоотношение головки плечевой кости с гленоидом лопатки оказалось не нарушенным, а признаков вывиха или подвывиха обнаружено не было. Это позволило исключить предполагаемый вывих плеча.
Несмотря на перенесенную травму, пациент сохранил способность поднимать руку на 180 градусов как вперед, так и в сторону, хотя ранее наблюдались значительные ограничения в подвижности.
Врачи пришли к заключению, что у пациента наблюдается воспаление в суставе после частичного повреждения сухожилий. Асимметрия была объяснена рефлекторным напряжением мышц плечевого пояса, которые пытались ограничить движения в суставе для восстановления поврежденных сухожилий.
Для лечения травматологи назначили комплексную терапию. Она включала применение диклофенак геля и компрессов с димексидом для снятия воспаления. Также были рекомендованы физиотерапевтические процедуры: фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия и массаж.
Особое внимание было уделено лечебной физкультуре. Пациенту посоветовали выполнять щадящие упражнения для восстановления подвижности, но предупредили о временном запрете на силовые нагрузки. Врачи подчеркнули важность постепенного увеличения нагрузки по мере улучшения состояния.
Этот случай демонстрирует, как важно проводить тщательную диагностику при подозрении на вывих плеча. Несмотря на схожие симптомы, фактическое состояние пациента может отличаться от первоначальных предположений, что требует индивидуального подхода к лечению и реабилитации.
Дисфункция подмышечного нерва
Подмышечный нерв переносит нервные импульсы к трем мышцам плеча — дельтовидной мышце, трехглавой мышце и малой круглой мышце, а также передает сенсорные сигналы от плечевого сустава к мозгу. Повреждение подмышечного нерва может привести к дисфункции подмышечного нерва.
Типичные симптомы дисфункции подмышечного нерва включают онемение или покалывание в плече, слабость в плече и неспособность поднять руки над головой или поднять тяжелые предметы. Повреждение подмышечного нерва может быть вызвано ударом или травмой, например, падением или огнестрельным ранением, чрезмерной нагрузкой или микротравмой нерва в течение длительного периода времени (например, когда кто-то долго пользуется костылем, сдавливая нерв), или вывихом плеча.
Ущемление нервов шеи и верхней части спины
Боль в плече может быть вызвана не самой структурой, а нервами, иннервирующими эту область. Ущемленный нерв, также называемый защемленным нервом, — это тот, который был сдавлен, когда он покидал позвоночник, как правило, из-за грыжи межпозвоночного диска, переломов, остеопороза или других проблем с позвоночником.
Симптомы защемления нерва включают боль и ощущение покалывания или онемения. Эти симптомы не меняются в зависимости от положения плеча, поскольку боль возникает в другой части тела. Тем не менее, некоторые положения тела, например, сон на спине или сидение с плохой осанкой, могут привести к ухудшению симптомов, поскольку давление на нерв увеличивается.
Отраженная боль
Боль в плече, которая не меняется из-за положения сустава, может быть отраженной болью — состоянием, при котором боль вызвана чем-то в другой части тела.
В зависимости от основной причины симптомы отраженной боли могут быть описаны как электрическое, жгучее или покалывающее ощущение в плече, острая боль под лопаткой, тупая боль или боль, которая перемещается от плеча к шее или наоборот. Симптомы обычно постоянны и не связаны с положением тела или движением.
Типичные причины отраженной боли в плече включают проблемы с брюшной полостью и тазом, такие как камни в желчном пузыре, панкреатит, разорванные кисты яичников или воздух, попавший в брюшную полость из-за лапароскопической хирургии или гинекологических процедур. Другие причины отраженной боли в плече включают проблемы с сердцем и кровеносными сосудами (обычно возникающие в левом плече), проблемы с легкими, такие как пневмония, и опоясывающий лишай.
Бурсит
Бурсы — это небольшие, заполненные жидкостью мешочки, которые помогают уменьшить трение и смягчить точки давления между костями, сухожилиями и связками в суставах. Бурсит — это воспаление бурсы. В плече бурса действует как амортизатор и подушка для сухожилий. Если бурса воспаляется из-за травмы, инфекции, чрезмерной нагрузки или повторяющихся микротравм, человек с бурситом может испытывать боль при движении, сне или ином давлении на плечо, а также сокращение диапазона движений.
Тендинопатия плеча
Острая или хроническая дегенерация сухожилия из-за перегрузки, разрывов или других травм. Причиной тендинопатии обычно является травма (падение, растяжение и т. д.) или повторная микротравма из-за приложения нагрузки к сухожилию сверх его возможностей. Тендинопатия обычно вызывает боль, уменьшение диапазона движения и часто слабость.
Тендинопатия плеча часто развивается у людей, которые занимаются такими видами спорта, как бейсбол, теннис или гольф, а также у тех, кто часто плавает или участвует в соревнованиях. Однако в группе риска также могут оказаться люди, чья работа или хобби связаны с выполнением движений руками над головой или подъемом и переноской тяжестей.
Из-за схожих факторов риска тендинопатия и бурсит плеча часто возникают одновременно.
Костные шпоры
Костные шпоры — это избыточный рост костной ткани на краю кости, обычно около сустава. Несмотря на название, костные шпоры обычно представляют собой гладкие образования кости, а не зазубренные, но это не значит, что они не могут вызывать проблем.
У большинства людей с возрастом появляются костные шпоры, и многие из них их вообще не замечают, но у некоторых людей костные шпоры могут снижать подвижность сустава или тереться об окружающие ткани, что приводит к тендиниту. Остеоартрит является наиболее распространенной причиной костных шпор в плече. По мере того, как защитный хрящ изнашивается, изнашивается и кость в суставе. В ответ на это повреждение организм выращивает новую кость рядом с повреждением. Костные шпоры в плече могут вызывать боль и воспаление, потерю подвижности или силы, тендинопатию или травмы вращательной манжеты плеча.
Перелом плеча
Перелом одной или нескольких костей плеча: существует три типа:
- перелом ключицы — ключица — это длинная кость, которая проходит через плечо к грудине. переломы ключицы обычно вызваны внезапным ударом, таким как спортивные травмы от столкновений, падения с шоссейного велосипеда, автомобильные аварии. воспаление и синяки, боль и невозможность поднять руку являются распространенными симптомами перелома ключицы;
- перелом проксимального отдела плечевой кости — это перелом верхней части плечевой кости, либо на уровне шаровидного сустава, либо чуть ниже. этот тип перелома более распространен у пожилых людей, но может произойти в любом возрасте. перелом проксимального отдела плечевой кости — третий по частоте непозвоночный перелом у людей старше 65 лет. женщины примерно в два раза чаще страдают от переломов проксимального отдела плечевой кости, чем мужчины;
- перелом лопатки — лопатка — это большая треугольная кость в задней части плеча. переломы лопатки редки и обычно случаются у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет. наиболее распространенными причинами переломов лопатки являются спортивные травмы, полученные во время занятий контактными видами спорта, и автомобильные аварии. сила, необходимая для перелома лопатки, очень велика, поэтому люди с переломом лопатки часто также имеют другие травмы, такие как сломанные ребра или повреждение легких.
Клинический случай: перелом плеча у пожилых
В травматологическое отделение обратилась 85-летняя женщина с жалобами на сильную боль в области плечевого сустава и ограничение подвижности руки после падения. Врачи травмпункта немедленно направили пациентку на рентгенологическое исследование, которое выявило перелом кости в плечевом суставе со смещением. На снимках также были заметны признаки остеопороза, что осложняло ситуацию.
Учитывая преклонный возраст пациентки и наличие остеопороза, врачи приняли решение отказаться от наложения тяжелой гипсовой повязки или хирургического вмешательства. Вместо этого была наложена мягкая повязка Дезо, которая обеспечивала необходимую фиксацию, не создавая чрезмерной нагрузки на организм пожилой женщины.
Травматологи объяснили пациентке и ее родственникам, что процесс заживления в ее случае может занять около 2-2,5 месяцев, возможно и дольше из-за возрастных особенностей и остеопороза. Было настоятельно рекомендовано носить повязку Дезо в течение 8 недель, не снимая ее даже во время водных процедур.
Для ускорения процесса заживления и укрепления костной ткани врачи назначили комплексное лечение. Пациентке было рекомендовано принимать препараты кальция (Кальцемин адванс) дважды в день в течение двух месяцев. Также был прописан курс Оксидевита в масляном растворе и витамина D3 для улучшения усвоения кальция и поддержки костного метаболизма.
Через месяц после травмы пациентке рекомендовали начать курс физиотерапии, включающий электрофорез с кальцием и магнитотерапию. Эти процедуры должны были способствовать ускорению регенерации костной ткани и уменьшению болевого синдрома.
Врачи также обратили внимание на необходимость консультации эндокринолога для выявления причин остеопороза и возможной коррекции лечения. Пациентке посоветовали обогатить свой рацион продуктами, богатыми кальцием, для естественной поддержки костной системы.
Особое внимание было уделено профилактике возможных осложнений. Родственникам пациентки объяснили важность поддержания умеренной двигательной активности в пределах возможного, чтобы избежать развития пневмонии и пролежней, которые часто возникают у пожилых людей при длительной иммобилизации.
Для контроля процесса заживления были назначены контрольные рентгенограммы через один и два месяца после травмы. Это позволило бы врачам оценить динамику срастания перелома и при необходимости скорректировать лечение.
Несмотря на сложность ситуации, связанную с возрастом пациентки и наличием остеопороза, врачи были настроены оптимистично. Они подчеркнули, что при соблюдении всех рекомендаций и правильном уходе шансы на успешное заживление перелома достаточно высоки. Этот случай демонстрирует индивидуальный подход к лечению перелома плеча у пожилого пациента, учитывающий все особенности его состояния и направленный на достижение наилучшего результата с минимальным риском осложнений.
