Комплексный обзор синдрома раздраженного кишечника, включающий современные подходы к диагностике, причины возникновения и методы лечения. Статья поможет понять особенности заболевания, влияющие факторы и способы улучшения качества жизни пациентов с СРК.
Недуги, связанные с этим заболеванием — одна из самых частых причин для консультации гастроэнтеролога. Синдром раздраженного кишечника — второе по частоте заболевание после простуды, в значительной степени снижающее качество жизни.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — заболевание неизвестной этиологии, его причины ищут среди погрешностей диеты, генетической предрасположенности, а также пищевой аллергии и непереносимости, желудочно-кишечных инфекций и психологических расстройств. Для него характерен широкий спектр желудочно-кишечных симптомов, таких как ощущение неполного вывода испражнений, боли и дискомфорта в животе, а также нарушения перистальтики кишечника.
Этим заболеванием страдает 15-20% людей от общего количества, однако эти данные могут быть занижены, поскольку 70-80% пациентов не обращаются за медицинской помощью, что составляет 50% всех случаев, зарегистрированных в гастроэнтерологических клиниках.
Статистика показывает, что синдром раздраженного кишечника поражает в два раза чаще женщин, нежели мужчин, что полностью не подтверждено исследованиями.
Критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника
Текущие рекомендации по диагностике синдрома раздраженного кишечника — это так называемые критерии Рима III, согласно которым его относят к пациентам, сообщающим о повторяющихся болях или дискомфорте в брюшной полости продолжительностью не менее трех дней в месяц в течение последнего квартала и при возникновении следующих симптомов: отсутствие облегчения после дефекации, нарушение ритма работы кишечника, а также изменение внешнего вида стула.
Пациенты, страдающие синдромом, часто страдают от чередования поносов и запоров, рвоты в сопровождении болей живота, вздутием, чрезмерным газообразованием, раннем чувством сытости после еды, а также жжением в эпигастрии.
В зависимости от преобладания симптомов, различают четыре типа заболевания: с диареей, запором, смешанные и неопределенные. При диагностике синдрома раздраженного кишечника следует исключить другие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут вызывать подобные симптомы, такие как язвенный энтерит и болезнь Крона, а также исключить возможность непереносимости лактозы.
При установке диагноза, необходимо учитывать, что синдром раздраженного кишечника не имеет симптомов похудения, нарушения сна и наличия крови в стуле.
Причины синдрома раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника также может быть следствием воспалительной реакции на инфекционный процесс в организме, в этом случае заболевание протекает с преобладанием диареи.
Заболевание вызывается бактериями, простейшими, паразитами и вирусами. Однако в основном эти бактерии представляют собой кишечную палочку, шигеллы и сальмонеллы, которые вызывают так называемую диарею при поездках в теплые страны. Симптомы, типичные для СРК, но более серьезные, появляются в течение 12 месяцев после заражения.Синдром раздраженного кишечника — заболевание у людей, находящихся в состоянии стресса.
Важным вопросом, который всегда следует учитывать в случае синдрома раздраженного кишечника, является психосоматическая основа заболевания. Правду говорит старая народная пословица: «Гнев отражается в желудке», потому что нервозность и стресс стимулируют, или замедляют перистальтику кишечника.
Некоторые ученые утверждают, что гиперактивность при синдроме раздраженного кишечника вызвана сбоями в работе нервной системы, что к тому же, подтверждено исследованиями. То же самое касается пациентов, страдающих депрессией, например, моменты одиночества и безработицы, несомненно влияют на духовное состояние и показывают положительную корреляцию с синдромом раздраженного кишечника.
С другой стороны, у пациентов с этим заболеванием длительное время развиваются вторичные депрессивные синдромы: часто соблюдаемая диета, сопровождающаяся дополнительными стрессами, а также опасения больных по поводу внезапной потребности в опорожнении кишечника, заставляют их вообще отказываться от посещения общественных мест.
Влияние генетических и иных факторов
Что касается генетических условий, доказано, что существует другая форма рецептора, ответственного за обратный захват серотонина, чем у здоровых людей, что приводит к более высокой концентрации этого гормона в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.
Серотонин оказывает на человеческий организм широкий спектр воздействия, а в случае описанного заболевания, вызывает сокращение гладкой мускулатуры кишечника.
У женщин особое влияние оказывают гормональные факторы. Большое значение имеют половые гормоны (эстрогены), о чем свидетельствует наблюдаемая вариабельность симптомов в разные фазы менструального цикла, в период до и после менопаузы, во время беременности и во время гормонального лечения.
Все больше говорится о важности и составе микрофлоры толстого кишечника, а также об аномальной колонизации бактериями тонкого кишечника.
Принципы терапии синдрома раздраженного кишечника
Лечение проводится индивидуально, в зависимости от типа и степени тяжести недугов у пациента. Терапия в первую очередь направлена на контроль симптомов, которые мешают повседневному функционированию и ухудшают качество жизни. Большое внимание уделяется обучению пациентов. Было доказано, что участие в структурированном обучении в форме «школы СРК», снижает тяжесть желудочно-кишечных симптомов и тревожности, связанных с этим заболеванием, а контроль моторики кишечника устраняет неприятный дискомфорт в животе.
Рекомендуемая диета при СРК
Для достижения эффекта от терапии, необходимо соблюдать диету с целью исключения продуктов, вызывающих симптомы раздраженного кишечника.
Обращая внимание на состав потребляемых продуктов, избегайте маннита и сорбита, например, в подсластителях, потому что их плохое усвоение может усугубить или даже вызвать диарею. Также рекомендуется ограничить потребление жиров, сырых овощей и фруктов и напитков с кофеином.
Использование семян псиллиума значительно снижает симптомы заболевания, сопровождающегося запором, в отличие от отрубей, которые ускоряют прохождение кишечника, но не влияют на боль в животе и могут усилить метеоризм. Также важно адекватное употребление жидкости, обеспечивающее правильный водно-электролитный баланс.
Эффективные препараты при синдроме раздраженного кишечника
При более тяжелых и длительных расстройствах, связанных с синдромом раздраженного кишечника, применяется фармакологическое и при необходимости, психологическое лечение.
В фармакотерапии используются слабительные (макроголы), противодиарейные препараты (лоперамид), диастолические препараты (гиосцин, мебеверин, альверин, тримебутин), антибиотики (рифаксимин), пробиотики, трициклические антидепрессанты, антагонисты и агонисты рецепторов серотонина.
В случае стойкой диареи полезен популярный препарат лоперамид, который продается без рецепта, его следует принимать перед едой, после исключения любой инфекции.
Эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника подтверждена исследованиями, проведенными в 2010 году, заметное улучшение происходит в результате приема пробиотиков, содержащих штаммы Lactobacillus, Bifidobacterium и Streptococcus. Желательно обогатить рацион пробиотическими бактериями при любой форме СРК, независимо от доминирующих симптомов, однако не существует четких рекомендаций, в отношении определенного штамма и его количества.
Хорошие результаты в лечении синдрома раздраженного кишечника дает применение масляной кислоты в виде натриевой соли на специальной триглицеридной матрице. В физиологических условиях масляная кислота вырабатывается микробами в толстой кишке и снабжает энергией эпителиальные клетки кишечника.
Среди современных препаратов для лечения синдрома раздраженного кишечника особого внимания заслуживает Колофорт. Этот препарат представляет собой комбинацию аффинно очищенных антител к мозгоспецифическому белку S-100 и антител к гистамину в сверхмалых дозах. Благодаря своему уникальному механизму действия, Колофорт оказывает комплексное воздействие на основные патогенетические звенья СРК: нормализует висцеральную чувствительность, устраняет спазм гладкой мускулатуры кишечника и регулирует моторику.
Клинические исследования подтверждают эффективность и безопасность Колофорта в лечении как СРК, так и функциональной диспепсии. Препарат хорошо переносится пациентами и не вызывает серьезных побочных эффектов, что позволяет применять его длительными курсами. Рекомендуемая продолжительность терапии составляет не менее 1 месяца, оптимальный курс — 3 месяца. При необходимости лечение можно продлить до 6 месяцев или повторить через 1-2 месяца после окончания предыдущего курса.
Важным преимуществом Колофорта является его способность одновременно воздействовать на различные симптомы СРК: абдоминальную боль, метеоризм, нарушения стула (как диарею, так и запор). Это делает препарат универсальным средством для лечения всех клинических вариантов синдрома раздраженного кишечника. Кроме того, Колофорт хорошо сочетается с другими лекарственными средствами, что позволяет включать его в комплексные схемы терапии СРК.
В случае диагностики дополнительных психических расстройств, необходимы психотропные препараты, благотворно влияет и психотерапия.
Нетрадиционные методы лечения
Когда фармакотерапия не приносит желаемых результатов, пациенты в поисках облегчения прибегают к нетрадиционным методам, таким как иглоукалывание, прием растительных препаратов, или гипноз. В настоящий момент времени отсутствуют клинические испытания, подтверждающие их эффективность и безопасность.
