Пневмония при коронавирусе может развиваться бессимптомно даже у молодых людей и вызывать серьезные осложнения. Тяжелый воспалительный процесс поражает легочные альвеолы и обуславливает выход жидкости из кровеносных сосудов в ткани. Тяжесть течения варьируется от незначительных изменений до повреждения большей части обоих легких. Нужна своевременная визуальная диагностика, поскольку без нее сложно оценить состояние пациента. Лучшим методом считается компьютерная томография. Специфического лечения нет, но доступны медикаментозные и терапевтические методы поддержки больных.
Клиническое течение заболевания отличается от бактериальной пневмонии. Многие пациенты переносят воспаление легких при COVID19 без единого симптома и узнают о патологии с помощью визуального обследования. У переболевших обнаруживают эффект матового стекла, указывающий на повреждение альвеолярного звена органа. Возможно присоединение бактериальной инфекции, способной ухудшить прогноз.
Атипичная пневмония при коронавирусе
Если воспаление легочной ткани имеет особенное течение и вызвано нетипичным патогеном, речь идет об атипичной пневмонии. Ранее к возбудителям такого заболевания относили стрептококк, микоплазму, гемофильную палочку, вирусы, грибки и другие инфекционные агенты. К основным вирусным агентам, обуславливающим формирование патологии, относят респираторно-синцитиальный вирус человека, корь, аденовирус, вирус гриппа и разные виды коронавируса. Течение не всегда тяжелое, но есть ряд отличительных признаков в симптоматике и патогенезе.
Тяжелый респираторный синдром (ТОРС или SARS) был назван атипичной пневмонией в СМИ во время эпидемии другого типа коронавируса в 2003 году. По сравнению с COVID19 это было более тяжелое и летальное заболевание, часто вызывавшее дистресс-синдромом с последующим нарушением дыхательной функции. Умирал каждый десятый пациент с учетом оказания медицинской помощи. Новый вид коронавирусной пневмонии имеет много общего с SARS, однако смертность гораздо ниже. Препараты, ранее показавшие эффективность в борьбе с ТОРС, считаются перспективными и сейчас.
Отличительные признаки
- Нет ответа на антибактериальную терапию. Воспалительный процесс связан с вирусной инвазией, поэтому антибиотики назначаются только для лечения уже возникшего бактериального осложнения или предупреждения оного. Препараты этой группы не улучшают состояние пациентов с COVID19, но помогают снизить риск летального исхода.
- Слабые или отсутствующие симптомы. Обычная бактериальная пневмония дает острую симптоматику у молодых пациентов с сохранным иммунитетом. Люди жалуются на лихорадку, слабость, кашель и нарушение дыхания. При коронавирусной пневмонии даже у молодых здоровых людей проявления воспалительного процесса нередко отсутствуют.
- Обычная рентгенодиагностика малоэффективна. Если обычную пневмонию почти всегда обнаруживают с помощью рентгена, то легочное воспаление на фоне новой коронавирусной инфекции лучше всего диагностируется по КТ или МРТ. Нужны снимки высокого разрешения.
- Особый легочный рисунок на фоне выхода железа из эритроцитов. Ряд исследований указывает на способность коронавируса повреждать гемоглобин и нарушать работу красных кровяных клеток. Это приводит к выходу железа и снижению уровня кислорода в крови.
Ученые указывают на большее количество отличительных признаков. Обычные методы обследования не во всех случаях помогают достоверно отличить бактериальный воспалительный процесс от вирусного поражения легких.
Чем отличается пневмония от коронавируса?
Этот вопрос часто задают врачам из-за непонимания механизма развития болезни. COVID19 относится к разновидностям острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Область инвазии патогена обычно расположена в слизистой оболочке верхнего респираторного тракта, поскольку основным путем инфицирования считается вдыхание воздуха, обсемененного вирионами. В эпителии носоглотки возникает воспаление, распространяющееся на другие отделы дыхательной системы. Пневмония развивается не всегда, поскольку это лишь осложнение коронавирусной инфекции. В большинстве случаев ОРВИ этого типа ограничивается более мягкими проявлениями.
Простой ответ на вопрос: коронавирус — возбудитель ОРВИ, которая может осложниться воспалением легких.
Развитие заболевания
Первый этап начинается с заражения. Вирусные частицы попадают в организм пациента через вдыхаемый воздух или контакт со слизистой оболочкой. Контактная передача считается менее вероятной, а возможность инфицирования через пищу ставится под сомнение. Промежуток времени между заражением и появлением первых признаков называют инкубационным периодом. Его длительность при коронавирусной инфекции варьируется от трех до четырнадцати суток. В очень редких случаях отмечается появление симптомов только через три недели. У некоторых пациентов симптоматика совсем отсутствует. Во время латентного периода вирионы внедряются в клетки и создают новые копии патогена. Патологический процесс распространяется.
Первые симптомы отличаются от ранних признаков других видов ОРВИ. Пациенты жалуются на отсутствие запахов и снижение вкусовой чувствительности, хотя эти симптомы появляются не у всех. Ученые связывают эти признаки с временным повреждением рецепторов эпителия на фоне воспаления или с влиянием вируса на работу центральной нервной системы. Другие ранние проявления включают слабость, чувство разбитости, озноб и повышенную утомляемость. Позже формируются другие симптомы: повышение температуры тела, надрывный кашель, неприятные ощущения в груди, ощущение нехватки воздуха и головная боль.
Нет четких рамок изменения температуры тела, характерных для всех пациентов. У большинства больных температура тела по Цельсию поднимается до 38.5 градусов и выше. Иногда выше 39 градусов. Лихорадка возникает в ночное время и проходит утром. Слабо сбивается парацетамолом. Может сохраняться на протяжении 5 и более суток. В таком случае обязательно нужно вызвать врача на дом для исключения осложнений.
Прогрессирование заболевания зависит от особенностей иммунной системы человека и других факторов. У 80% людей COVID19 остается в легкой форме вплоть до самого выздоровления через 3-4 недели. Важно отметить, что «легкая» форма коронавирусной инфекции по тяжести состояния близка к гриппу, а не к обычной простуде. Речь идет о длительной лихорадке и временной утрате работоспособности. У 20% людей развиваются осложнения, включая пневмонию. В такой ситуации прогноз зависит от качества оказания медицинской помощи.
Симптомы пневмонии при коронавирусе
Специфические признаки отсутствуют. Человек не способен самостоятельно обнаружить у себя воспаление легких. Есть только критерии, свидетельствующие о необходимости срочного обращения к врачу. Это сильная длительная лихорадка с температурой выше 39 градусов (больше двух дней), головокружение, слабость, одышка и ощущение нехватки воздуха. Особенно опасным признаком считается посинение кожного покрова в лицевой зоне и других областях, указывающее на низкий уровень кислородного насыщения крови. Специалисты в области здравоохранения рекомендуют вызывать врача даже при умеренной лихорадке для оценки тяжести состояния. При приступе удушья нужно вызывать скорую помощь.
Коронавирусная пневмония может иметь неспецифические симптомы, вроде надрывного кашля, рвоты, отсутствия аппетита, слабости, одышки, головной боли и лихорадки. Проблема в том, что эти признаки практически не отличаются от симптоматики ОРВИ. Иногда у больного жалоб совсем нет, а снимки КТ показывают двустороннее поражение легких. По этой причине следует доверять только результатам объективной диагностики.
Причины формирования
Вирусные частицы попадают в легочную ткань из верхнего респираторного тракта. Клетки этих органов содержат на своей поверхности специфические рецепторы, с помощью которых патоген в них проникает. В инфицированных клетках происходит реализация вирусной генетической информации с целью сборки новых вирионов. Формируются белки и другие необходимые химические соединения. На последнем этапе происходит высвобождение новых вирионов, а инфицированная клетка погибает. Так можно описать классический патогенез вирусной пневмонии. Тяжесть ее течения специалисты связывают не только с общими особенностями организма, но и с количеством рецепторов ACE2.
Болезнь изучена не полностью, поэтому точно описать механизм развития легочной инфекции сложно. Не все специалисты признают ключевую роль описанного выше варианта патогенеза. У значительной части пациентов с тяжелым течением патологии обнаруживаются признаки аутоиммунного процесса. Защитная система организма пытается уничтожен болезнетворные микроорганизмы, но из-за нарушения регуляции начинает атаковать здоровые ткани и вызывать еще большие разрушения. Из-за этого некоторые иммунодепрессанты входят в стандарты лечения пневмонии нового типа.
Иммунная система реализует свою деятельность с помощью специальных клеток и веществ. Иммунокомпетентные клетки выделяют иммуноглобулины для связывания и нейтрализации вирусных частиц. Присутствуют отдельные белковые комплексы в крови, борющиеся с болезнетворными микроорганизмами. Важную роль в развития иммунопатологических реакций при коронавирусе играют клетки, способные поражать ткани.
Кто в группе риска?
- Мужчины и женщины старше шестидесяти пяти лет. Точные причины повышенной смертности в этой возрастной категории неизвестны. Ученые указывают на следующие факторы: снижение иммунной защиты по мере взросления, накопление хронических заболеваний и истощение восстановительных ресурсов организма.
- Люди с хроническими заболеваниями респираторной системы. Это хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, легочный саркоидоз, хронический бронхит, ангина и другие патологии. Если у пациента уже присутствует постоянный воспалительный процесс, то новая инфекция переносится тяжелее. Легче развивается воспаление в легочной ткани.
- Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это не только фактор риска возникновения коронавирусной пневмонии, но и предрасположенность к летальному исходу. Особенно опасны серьезные патологии, вроде недавно перенесенного инфаркта. Людям с таким анамнезом нужно соблюдать осторожность и не подвергать себя риску заражения.
- Наличие онкологических болезней. Злокачественные опухоли любых органов истощают ресурсы организма и нарушают работу иммунитета. Снижается степень сопротивляемости органов к негативным внешним влияниям. Назначаемые во время проведения химиотерапии медикаменты могут еще сильнее ослабить иммунную защиту, поэтому рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом по поводу рисков.
- Сахарный диабет. Это распространенное эндокринологическое заболевание характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови. Гипергликемия поражает мелкие сосуды, включая легочные капилляры. Снижается восстановительная способность тканей. Легочное воспаление развивается чаще, а риск летального исхода повышается. Мужчинам и женщинам с такой болезнью в период эпидемии нужно следить за уровнем сахара и своевременно пить лекарства.
- Болезни печени или почек. Почечные осложнения при коронавирусе очень распространены. Врачи специально проводят лабораторную диагностику состояния органов у пациентов из группы риска. Нарушение работы печени считается предрасположенностью к тяжелому течению инфекционного процесса.
- Врожденное или приобретенное нарушение иммунитета. Если у здоровых людей защитная система не всегда справляется с патологией, то у пациентов с иммунодефицитом дела обстоят хуже. Повышен риск тяжелого течения.
Если присутствуют приведенные выше факторы риска, следует относиться к профилактическим мероприятиям серьезнее.
Осложнения инфекции
Поскольку рецепторы ACE2 расположены в разных органах, негативные последствия коронавирусной пневмонии затрагивают не только легкие. Отмечаются сердечно-сосудистые, почечные, печеночные и другие осложнения. Общим и наиболее опасных аспектом течения COVID19 считается цитокиновый шторм, при котором выделяется большое количество сигнальный молекул, усиливающих активность иммунокомпетентных клеток. Часто это приводит к полиорганной недостаточности и смерти. Для купирования синдрома пациентам назначают иммунодепрессанты и противовоспалительные средства.
Негативные последствия со стороны легких формируются по мере прогрессирования легочного воспаления. Происходит диффузное повреждение альвеол. Эти структуры легких нужны человеку для газообмена и насыщения крови кислородом, поэтому их поражение усиливает дыхательную недостаточность. Вирус также разрушает мелкие капилляры в органе и провоцирует образование тромбов. Такой клинический «сценарий» может привести смерти от дыхательной недостаточности. Искусственная вентиляция легких многим не помогает из-за нарушения самого дыхательного процесса, но возможно поддержание газового состава крови с помощью экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Другие негативные последствия
- Острый респираторный дистресс-синдром — последствие тяжелого воспаления легочной ткани, приводящее к нарушению функций органа. У пациентов с коронавирусом такое осложнение возникает часто, если течение инфекции тяжелое. Проявляется сильной одышкой, посинением кожи, учащенным поверхностным дыханием, головокружением, кашлем, болезненностью в груди и частым сердцебиением. Концентрация кислорода в крови резко падает. Таким больным нужна срочная врачебная помощь в условиях интенсивной терапии или реанимации.
- Острое повреждение миокарда и хроническое поражение сосудов. Коронавирус непосредственно поражает мышечную оболочку сердца и усугубляет течение уже присутствующих патологий органа. Мелкие и средние кровеносные сосуды поражены на фоне выхода железа и общего воспалительного процесса. Второстепенной причиной тяжелого повреждения миокарда у некоторых больных считается тромбоз коронарной артерии.
- Нарушение деятельности центральной нервной системы. Осложнение ассоциировано с тяжелой формой коронавирусной инфекции. Ученые собрали мало сведений об этом негативном последствии.
- Пневмосклероз — разрастание соединительнотканных компонентов на месте разрушенной функциональной легочной ткани. Осложнение формируется при разных патологических состояниях. Редко выявляется обширный склероз с резким нарушением дыхательной функции и последующим развитием сердечно-сосудистых расстройств.
- Нарушение почечной деятельности. Рецепторные структуры ACE2 присутствуют в почечной ткани, поэтому патология со стороны этого органа распространена. Большему риску подвержены пациенты, страдающие от хронических болезней выделительной системы. Ранним лабораторным признаком является повышение количества протеинов в моче. Другие признаки включают гематурию и увеличение клиренса креатинина.
- Осложнения со стороны лимфатических узлов и селезенки. Характерны атрофические изменения со снижением количества лимфоцитов в селезеночной ткани. Разрушение мелких сосудов и накопление тромбов.
- Усиление свертываемости крови. Это сравнительно недавняя находка. На фоне коронавирусной пневмонии в сосудах образуются тромбы, способные нарушать кровоснабжение органов. Повышается риск развития инсульта или инфаркта миокарда.
Пневмония — наиболее распространенное, но не единственное осложнение COVID19. Коронавирус распространяется в пределах всех организма и нарушает функции разных анатомических структур. Чем тяжелее протекает инфекционный процесс, тем выше вероятность формирования перечисленных выше негативных последствий.
Диагностика пневмонии
Если появились серьезные симптомы коронавирусной инфекции, нужно вызвать врача на дом. Специалист уточняет жалобы и изучает анамнестические данные для выявления факторов риска. Проводится общее обследование: аускультация легких, изучение лимфатических узлов, осмотр слизистой оболочки носоглотки. Хорошим критерием тяжести состояния считается уровень насыщения крови кислородом, а небольшие переносные устройства помогают оценивать этот показатель на дому. С помощью пульсоксиметра врач проводит исследование. В норме показатель может быть от 94 до 98%. Если концентрация ниже 94 процентов, пациенту показана госпитализация. Также больного могут направить в поликлинику или больницу для проведения дополнительных диагностических мероприятий.
Компьютерная томография при коронавирусе
Первый объективный метод обследования всегда направлен на визуализацию легочной ткани. Это необходимо для обнаружения признаков коронавирусной пневмонии. Показания для КТ определяются врачом. Обычно это длительная лихорадка, нарушение дыхания или пониженная концентрация кислорода в крови. Большинство врачей не рекомендует проводить процедуру бессимптомным пациентам с подтвержденным COVID19. Обследование не требует специальной подготовки и не занимает много времени. Через венозную инъекцию вводится контрастное вещество для улучшения визуализации сосудов легких. Результаты отдают врачу или пациенту в виде диска. Метод относится к высокоинформативным, поскольку пульмонолог получает объемное многослойное изображение органа и без труда обнаруживает вирусную пневмонию.
Расшифровка результатов КТ легких
- Симптом «матового стекла» — признак диффузного поражения альвеолярного звена легочной ткани при коронавирусной пневмонии. Не относится к специфическим признакам и появляется при ряде других патологий, включая бактериальную инфекцию. Часто с помощью компьютерной томографии обнаруживается у бессимптомно переболевших. Такие изменения указывают на снижение воздушности альвеол, накопление жидкости, повреждение сосудов или другие неблагоприятные изменения. Сам по себе эффект матового стекла не является признаком тяжелого нарушения со стороны легких. В большинстве случаев орган восстанавливается, но возможен и обширный пневмосклероз.
- Степень поражения органов. По результатам компьютерной томографии врач оценит, какая часть легкого вовлечена в воспалительную реакцию. У большинства пациентов диагностируют очаговые изменения. Коронавирус может распространиться в пределах нескольких долей легкого или вызвать двустороннюю пневмонию.
- Очаговые уплотнения и альвеолярные изменения. Это типичное последствие вирусного воспаления. Обнаруживается у мужчин и женщин на 8-10 дне течения болезни.
Доверить расшифровку КТ следует только пульмонологу или другому специалисту. Ученые обращают внимание на контраст между состоянием больных и результатами компьютерной томографии. В первую неделю болезни патологические признаки могут отсутствовать, но это не значит, что человек полностью здоров. Характерные проявления возникают позже. На фоне значительного повреждения альвеол многие мужчины и женщины, зараженные вирусом, сохраняют активность и имеют незначительные жалобы. Ухудшение субъективного состояния возникает зачастую резко и только на поздних стадиях пневмонии.
Другие обследования
- Исследование газов и электролитов в артериальной крови. Метод помогает более точно оценить степень кислородной недостаточности. Уровень насыщения кислородом оценивается постоянно у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии. По этим данным можно судить не только о течении пневмонии при коронавирусе, но и о результативности терапевтических процедур.
- Общее и биохимическое исследование крови. Проводится забор крови с помощью венозного доступа. Возможно появление следующих изменений: понижение количество лейкоцитов, увеличение активности ферментов печеночного происхождения, повышение лактатдегидрогеназы, повышение концентрации мышечных ферментов и миоглобина. Уровень C-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов повышены. У людей с тяжелым течением следующие изменения: увеличивается концентрация тропонина, значительно понижены лейкоциты, повышенный уровень факторов воспаления.
- Тест на коронавирус. У большинства пациентов проводят забор мокроты из слизистой оболочки. Проводится ПЦР-тестирование для обнаружения генетических структур вируса в организме. Это высокоточное исследование, но возможны ложноотрицательные результаты. Иногда берется тест на антитела для выявления IgG или IgM иммуноглобулинов к вирусу. Разрабатываются другие методы идентификации возбудителя вирусной пневмонии.
- Спирометрия — информативный способ оценки качества внешнего дыхания. Используется специальное устройство. Результаты оцениваются по скоростным и объемным показателям. Особенно актуально для перенесших тяжелую форму COVID19 мужчин и женщин. Нужно понять, насколько сохранилась дыхательная функция.
- Дополнительные исследования по показаниям. Это анализ крови на почечные пробы, исследование мочи, электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое обследование органов, магнитно-резонансная томография, коагулограмма и другие диагностические мероприятия. Спектр проводимых обследований зависит от анамнеза и тяжести протекания инфекции у пациента.
Первым этапом оценки состояния всегда должен быть вызов доктора на дом. Только терапевт может грамотно назначить первичные обследования. Сложные методы диагностики используются в больницах.
Лечение пневмонии при коронавирусе
Специфическая терапия отсутствует. Все усилия врачей направлены на снятие симптомов и поддержание жизненно важных функций в организме. Медикаментозная терапия включает применение противовирусных, иммуносупрессивных, противовоспалительных и антибактериальных медикаментов. При необходимости назначают другие лекарства. Способ введения пероральный и инъекционный. Для улучшения состояния внутривенно вводится жидкость с электролитами. Тяжелых больных лечат в отделениях реанимации или интенсивной терапии с использованием аппаратов искусственной вентиляции легких или экстракорпоральной мембранной оксигенации. Применяются другие методы поддержания уровня кислорода в крови и купирования жизнеугрожающих осложнений.
При среднем или тяжелом течении коронавирусной пневмонии пациента обязательно госпитализируют. COVID19 с легкими симптомами можно лечить на дому под контролем врача и с регулярными обследованиями.
Назначаемые препараты
- Противовирусные медикаменты. Есть список одобренных минздравом лекарств, продемонстрировавших эффективность при коронавирусе. Назначаются препараты от ВИЧ-инфекции, цитомегаловируса и гриппа. Из-за общего механизма действия, направленного на подавление деятельности РНК-вирусов, такие средства могут помочь людям.
- Иммунодепрессанты. Эта группа медикаментов нужна для снижения риска появления иммунопатологических осложнений, вроде цитокинового шторма. Дополнительно такие средства уменьшают воспаление и улучшают состояние больных. Используются с осторожностью из-за возможных побочных эффектов.
- Противовоспалительные препараты. Это кортикостероиды, парацетамол и другие лекарственные вещества, уменьшающие выраженность воспалительного процесса и облегчающие симптомы коронавирусной инфекции. Помогают устранить лихорадку, головную боль и слабость. Сохраняют легочную ткань при тяжелом воспалении и аутоиммунных реакциях.
- Антибиотики и противомикробные средства. Поскольку бактериальная пневмония часто присоединяется к вирусной, такие медикаменты назначают почти всем. Лечат уже существующее осложнение или снижают риск усугубления болезни. Применяются в комбинации с другими лекарствами.
- Антикоагулянты. Инфекционный процесс сопровождается повышением свертываемости крови. Происходит тромбообразование в сосудах. Повышается риск развития сердечно-сосудистых и ишемических осложнений, вроде инсульта или инфаркта миокарда. Больным назначают антикоагулянты превентивно или по результатам анализа крови.
- Муколитические и отхаркивающие средства. Назначаются для облегчения симптомов у мужчин и женщин с тяжелым отхождением мокроты. Усиливают прохождение воздуха в легочную ткань.
- Препараты интерферонов. В норме интерфероновые компоненты выделяются клетками в ответ на вирусную инвазию и помогают подавить распространение инфекционного процесса, однако внутренних ресурсов не всегда хватает. Врачи выписывают дополнительные медикаменты для борьбы с коронавирусом.
По показаниям специалисты индивидуально назначают другие медикаменты. Самостоятельно принимать лекарства при коронавирусной инфекции строго запрещено. Это может привести к ухудшению состояния.
Профилактика и вакцины
Существующие профилактические мероприятия направлены на предупреждение заражения. Врачи советуют соблюдать режим самоизоляции, носить маски и перчатки в общественных местах и обрабатывать предметы антисептиком. Нужно тщательно мыть руки после улицы. Специфических методов профилактики нет, но можно снизить вероятность возникновения пневмонии на фоне COVID19, если болезнь уже диагностирована. Главное обратиться к врачу как можно раньше для оценки состояния и подбора медикаментов. Поздняя диагностика увеличивает риск развития воспаления легких и летального исхода. Нужно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Проведение компьютерной томографии при выраженных симптомах ОРВИ также помогает снизить риск развития пневмонии.
Вакцины разрабатываются в России и других странах. Массовая вакцинация начнется не раньше осени 2020 года, хотя ученые говорят о выпуске препаратов не раньше весны следующего года. Рабочая вакцина даст возможность почти на 100% предотвратить формирование тяжелых форм болезни.
Видео
Воспаление легких относится к осложнениям COVID19. Важно своевременно обратится за врачебной помощью при возникновении неприятных симптомов.
