Рабепразол и омепразол — ингибиторы протонной помпы с одинаковым механизмом: оба подавляют выработку соляной кислоты и применяются при ГЭРБ, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, для эрадикации Helicobacter pylori. В стандартных дозах результат лечения у них сопоставим. Различия касаются обмена в печени, взаимодействий, беременности и доступности.
Рабепразол и омепразол: различия
- Обмен в печени. Омепразол в основном разрушается ферментом CYP2C19, активность которого у людей генетически различается. У быстрых метаболизаторов эффект омепразола бывает слабее. Рабепразол в значительной мере выводится без участия этого фермента, поэтому его действие более предсказуемо.
- Взаимодействия. Омепразол ослабляет действие клопидогрела: российские инструкции требуют осторожности при таком сочетании, а FDA рекомендует его избегать. Рабепразол влияет на CYP2C19 меньше, поэтому у людей на клопидогреле врачи обычно выбирают его или пантопразол.
- Начало действия. Рабепразол активируется при менее кислой среде, и в исследованиях кислотность снижалась быстрее после первой дозы. Для пациента это не означает заметно более быстрого облегчения в каждом случае.
- Беременность. По инструкции Париета рабепразол противопоказан при беременности и кормлении грудью. По омепразолу накоплено больше всего данных о применении при беременности, его допускают по назначению врача, если польза превышает риск.
- Дети. Рабепразол противопоказан до 12 лет. Для омепразола все зависит от препарата: у одних в инструкции есть детские показания (например, ГЭРБ у детей старше 2 лет с массой тела более 20 кг), у других, например у Омеза 10 мг, детский возраст — противопоказание.
- Рецепт и формы. Рабепразол отпускается по рецепту и выпускается в таблетках. Омепразол есть в капсулах, в том числе безрецептурных дозировках для короткого курса при изжоге, и в форме для внутривенного введения. Омепразол, как правило, дешевле.
Как принимать
Оба препарата принимают обычно один раз в сутки утром, таблетку или капсулу проглатывают целиком, не разжевывая: оболочка защищает действующее вещество от разрушения кислотой. Полный эффект ИПП развивается за несколько дней регулярного приема, поэтому для редкой изжоги «по требованию» они подходят хуже, чем антациды. Одновременно два ингибитора протонной помпы не принимают.
Что выбирают врачи
При неосложненной ГЭРБ или язве чаще начинают с омепразола как самого изученного и доступного. На рабепразол переходят, если омепразол помогает недостаточно, если человек принимает клопидогрел или несколько препаратов, которые разрушаются тем же ферментом. В схемах эрадикации Helicobacter pylori можно использовать любой из них — важнее правильно подобранные антибиотики и соблюдение курса.
Когда к врачу обязательно
Если изжога или боль в животе сохраняется после 2 недель приема, возвращается сразу после отмены, если есть затрудненное глотание, рвота с кровью, черный стул, похудание или анемия — нужен осмотр и гастроскопия. Длительный прием любого ингибитора протонной помпы назначает и контролирует врач.