Рана – это нарушение целостности кожи и мягких тканей, которое может привести к инфицированию микроорганизмами и развитию инфекционного процесса. Ткани раны обеспечивают богатую питательную среду для микроорганизмов. Инфицированная рана характеризуется гипоксией, некрозом и часто сопровождается нарушением иммунной реакции вследствие субоптимальной доставки иммунных эффекторных молекул из-за недостаточного кровоснабжения. Такого типа рана с некротической тканью обеспечивает тепло, влагу и питательную среду, идеально подходящую для размножения (репликации) бактерий. Виды бактерий, которые обычно не причиняют вреда и живут на теле человека, чаще всего на коже, могут стать патогенными в раневой среде.
Раневой процесс – сложный комплекс биологических реакций организма, являющийся ответной реакцией на повреждения тканей и направленный на их заживление.
Для того чтобы рана зажила, она должна пройти через такие четыре основных этапа:
- Воспалительный этап, где происходит гемостаз и освобождаются многочисленные медиаторы воспаления. Лейкоциты мигрируют в рану, бактериальная обсемененность уменьшается.
- Разрушительный этап, при котором происходит элиминация микробов фагоцитами и очищение от некротических тканей и посторонних частиц внутри. Также освобождаются многочисленные факторы роста.
- Пролиферативный этап, включающий создание новых капиллярных петель и грануляционной ткани (ангиогенез). Образовавшиеся микрососуды представляют собой биологическую основу, из которой осуществляется миграция фибробластов, продуцирующих тканевой коллаген.
- Этап дозревания – реконструкция и реорганизация соединительно тканевого матрикса. По мере дозревания и уплотнения грануляционной ткани происходит сужение раны с параллельной краевой эпителизацией.
Раны могут быть разделены на два типа (острые и хронические), которые имеют значительные различия в процессе заживления. Острые раны, как правило, провоцируются внезапно – это травмы, хирургические разрезы. Они проходят процесс заживления на протяжении 7-14 дней, в отличие от хронических ран, например язв нижних конечностей.
Повторное длительное повреждение тканей в сочетании с основным патологическим процессом — сахарным диабетом, сосудистой недостаточностью — приводит к хронизации процесса. Такие раны не прогрессируют в процессе заживления, часто остаются на воспалительном этапе, характеризуются отсутствием здоровой грануляции, наличием некротической ткани и хронически-персистирующей инфекции. Могут оставаться незажившими месяцами и даже годами. Это вызывает значительный дискомфорт и неудобство для пациента.
Помимо этого, значительное количество антибиотиков стало неэффективным в борьбе с раневой инфекцией из-за возрастающего количества устойчивых к антибиотикам микробов. Наиболее распространенный патогенный микроорганизм в острых и хронических ранах — золотистый стафилококк Staphylococcus aureus. Носителями золотистого стафилококка являются около 30% населения (40-70% персонала больниц). Он не причиняет вреда и, как правило, находится на слизистой оболочке носа, паховых складках и промежности, но может стать патогенным при попадании на поврежденную кожу. S. aureus вызывает серьезное беспокойство из-за его способности приобретать резистентность к антибиотикам.
Уже в 1948 году, через 4 года после широкого внедрения пенициллина, свыше 50% нозокомиального золотистого стафилококка было устойчивым к пенициллину в связи с продуцированием микробами пенициллиназы (бета-лактамазы) – фермента, инактивирующего b-лактамные антибиотики. На сегодняшний день большинство (80-90%) S. aureus является устойчивым к пенициллину.
В 1960 году начата структурная модификация пенициллина и синтетическое производство метициллина, который был активен относительно пенициллин-резистентного S. aureus. Однако внедрение метициллина не контролировало распространения антибиотикорезистентных бактерий, и первые клинические случаи метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) были зарегистрированы в 1961 году. С тех пор MRSA продолжал быстро распространяться, вызывая серьезные госпитальные инфекции, сопровождающиеся ростом как количества инфицированных пациентов, так и летальности. Участились случаи ванкомицин-устойчивого золотистого стафилококка (VRSA), что существенно изменило состав препаратов для лечения раневой инфекций.
Существует тенденция к увеличению поддержки клинического использования медицинских личинок для лечения ран, инфицированных MRSA. Проведен ряд тематических исследований, и совсем недавние убедительные лабораторные доказательства подтверждают, что личинки действительно имеют способность уничтожать клинические изоляты MRSA как in vitrо, так in vivo.
