Сертралин и Алкоголь: совместимость

Что происходит при совместном приёме

Взаимодействие фармакодинамическое, а не через метаболизм: клинически значимого фармакокинетического (CYP-опосредованного) взаимодействия сертралина с этанолом не описано. Оба вещества действуют на ЦНС, поэтому производитель предупреждает о возможном усилении сонливости, головокружения и снижения концентрации. Важная оговорка: в контролируемых исследованиях у здоровых добровольцев сертралин НЕ усиливал (не потенцировал) когнитивные и психомоторные эффекты алкоголя — это прямо указано в инструкции FDA и в Vidal ("сертралин в дозе 200 мг не потенцировал эффект алкоголя"), а лабораторные данные показывают слабое взаимодействие СИОЗС с алкоголем. То есть рекомендация воздержаться носит предупредительный характер и связана в первую очередь с влиянием на настроение и поведение, а не с доказанным аддитивным седативным эффектом (поэтому формулировки вроде "одна рюмка как две" некорректны). Отдельно значимо, что алкоголь как депрессант может ослаблять терапевтический эффект СИОЗС, ухудшать течение депрессии/тревоги и повышать импульсивность — даже умеренное регулярное употребление ассоциировано с худшим ответом на лечение. В литературе (обзоры серий случаев и данные фармаконадзора, напр. обзор антидепрессант-алкогольных взаимодействий, 2014) описан редкий, недостаточно изученный, но потенциально серьёзный феномен "патологического опьянения" на фоне СИОЗС + алкоголь: выраженная дезингибиция, провалы в памяти, иногда агрессивное поведение; риск выше у людей с расстройствами настроения или алкогольной зависимостью в анамнезе. Классического опасного фармакокинетического взаимодействия (как с ингибиторами МАО) здесь нет — инструкция формулирует это как "совместное применение не рекомендуется", а не как абсолютное противопоказание. Исключение — жидкая лекарственная форма Золофт, содержащая этанол: она противопоказана при приёме дисульфирама (риск дисульфирам-алкогольной реакции).

Что делать

Официальные инструкции (FDA, российские листки-вкладыши Золофт/сертралин, Vidal, РЛС) рекомендуют воздержаться от употребления алкоголя на время лечения сертралином — особенно в первые недели терапии, при нестабильном настроении, суицидальных мыслях в анамнезе или зависимости от алкоголя. Даже умеренное регулярное употребление может снижать эффективность лечения и ухудшать настроение. Любое решение об употреблении алкоголя следует принимать вместе с лечащим врачом. "Разносить по времени" приём препарата и алкоголя смысла не имеет: эффект аддитивный и сохраняется, пока в организме есть оба вещества.

Источники

• FDA-based drug reference summary (via DrOracle) — sertraline label language on alcohol
• Mayo Clinic — Antidepressants and alcohol: What's the concern?
• Patient.info — Sertraline and alcohol interaction