Лозартан и Спиронолактон: совместимость

Что происходит при совместном приёме

Лозартан (блокатор рецепторов ангиотензина II) блокирует AT1-рецепторы и снижает стимулированную ангиотензином II секрецию альдостерона, а спиронолактон напрямую блокирует минералокортикоидные (альдостероновые) рецепторы в дистальных почечных канальцах — оба механизма уменьшают выведение калия с мочой. При совместном приёме риск клинически значимой гиперкалиемии существенно возрастает по сравнению с приёмом одного препарата, особенно у пациентов с хронической болезнью почек, диабетом, сердечной недостаточностью, при обезвоживании, исходном уровне калия ≥5,0 ммоль/л и в пожилом возрасте. Тяжёлая гиперкалиемия (калий ≥6,0 ммоль/л) может привести к опасным нарушениям сердечного ритма вплоть до остановки сердца. При этом комбинация блокатора рецепторов ангиотензина II (в т.ч. лозартана) с антагонистом альдостерона входит в стандартную терапию сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, когда именно этот блокатор РААС выбран для пациента, и применяется строго под контролем врача с регулярным лабораторным мониторингом.

Что делать

Совмещать только по назначению и под контролем врача. Не начинать комбинацию при исходном калии ≥5,0 ммоль/л или сниженной функции почек (рСКФ ≤30 мл/мин/1,73 м²). Проверить калий и креатинин до начала приёма и через 3–7 дней (1 неделю), далее контролировать регулярно (ежемесячно в первые 1–3 месяца, затем раз в 3–6 месяцев; при пограничных значениях — чаще). При калии 5,5–5,9 ммоль/л требуется снижение дозы спиронолактона (или переход на приём через день), при ≥6,0 ммоль/л — его отмена. Не начинать комбинацию самостоятельно без анализов и наблюдения врача, особенно при болезнях почек, диабете, в пожилом возрасте или приёме других калийсберегающих средств, препаратов и добавок калия, НПВП.

Источники

• Farmacéuticos.com — фармаконадзор: спиронолактон и препараты РААС, риск фатальной гиперкалиемии
• Cardioteca — клиническое руководство по лозартану, комбинация с калийсберегающими диуретиками
• Protocolo Losartan (Santa Fe) — таблица взаимодействий: спиронолактон, умеренное взаимодействие, риск гиперкалиемии