Левофлоксацин и Кальций (молочные продукты, антациды): совместимость

Что происходит при совместном приёме

Фторхинолоны способны связываться с двухвалентными и трёхвалентными катионами (магний, алюминий, железо, цинк, кальций) с образованием плохо всасывающихся комплексов. Однако выраженность этого эффекта у разных препаратов разная. У левофлоксацина биодоступность при приёме внутрь составляет почти 100% и мало зависит от приёма пищи; в инструкции производителя взаимодействие с карбонатом кальция прямо не выявлено, а молочные продукты в инструкции не упоминаются как значимый фактор. Клинически значимое ослабление действия левофлоксацина связано с одновременным приёмом магний-/алюминийсодержащих антацидов, солей железа и сукральфата. Существенное снижение всасывания под влиянием кальция и молочных продуктов характерно для ципрофлоксацина, а не для левофлоксацина — перенос этого утверждения на левофлоксацин некорректен. Поэтому риск пары «левофлоксацин + кальций/молочные продукты» оценивается как минимальный. Ссылка на то, что значимое взаимодействие с кальцием указано в инструкции FDA к левофлоксацину, не соответствует действительности: в перечне антацидов и катионов FDA приводит магний, алюминий, железо, цинк и сукральфат, а не кальций.

Что делать

Специальных ограничений по кальцию и молочным продуктам инструкция к левофлоксацину не устанавливает; таблетку следует запивать водой. Как необременительная мера предосторожности кальцийсодержащие добавки/антациды при желании можно принимать отдельно от антибиотика. Действительно важно разносить приём по времени с магний- и алюминийсодержащими антацидами, препаратами железа и сукральфатом: левофлоксацин принимают не менее чем за 2 часа до или через 2 часа после этих средств. Режим и способ приёма антибиотика определяет лечащий врач.

Источники

• FDA prescribing information — Levaquin (levofloxacin)
• StatPearls — Levofloxacin (NCBI Bookshelf)
• PMC — клиническое исследование влияния кальция на абсорбцию левофлоксацина