Флуоксетин и Ибупрофен: совместимость

Что происходит при совместном приёме

Флуоксетин (СИОЗС) снижает способность тромбоцитов к агрегации: он блокирует обратный захват серотонина, из-за чего истощается запас серотонина в тромбоцитах, необходимый для формирования первичной тромбоцитарной пробки. Ибупрофен (НПВП) угнетает синтез простагландинов в слизистой желудка, ослабляя её защиту и провоцируя эрозии и язвы. Эти два эффекта складываются («двойной удар»: нарушенный гемостаз плюс повреждённая слизистая). По данным метаанализов, добавление СИОЗС к НПВП повышает риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ примерно в 1,5–1,8 раза по сравнению с приёмом только НПВП; сама же комбинация СИОЗС + НПВП даёт риск примерно в 4–6 раз выше, чем у людей, не принимающих ни того, ни другого. Drugs.com классифицирует это взаимодействие как умеренно клинически значимое (Moderate): комбинации по возможности избегать, а при необходимости применять с осторожностью и контролем.

Что делать

Короткий эпизодический приём ибупрофена в минимальной дозе у молодого человека без факторов риска обычно допустим, но при возрасте старше 60 лет, язвенном анамнезе, приёме аспирина или антикоагулянтов — нужно обсудить с врачом и рассмотреть альтернативу (парацетамол) или гастропротекцию ингибитором протонной помпы. При планируемом длительном совместном приёме гастропротекцию ИПП стоит обсудить с врачом даже без явных факторов риска. При появлении чёрного стула, рвоты «кофейной гущей» или резкой слабости — немедленно к врачу.

Источники

• Drugs.com — Fluoxetine and Ibuprofen Interactions
• РЛС — Флуоксетин, инструкция (раздел «Взаимодействие»)
• internist.ru — Кровотечения на фоне терапии НПВП и СИОЗС